一、概述

在《北京市卫生局关于加强医疗机构体检统计工作的通知》、《北京市卫生局关于加强体检信息平台应用和管理工作的通知》的指导下，在各医疗机构认真贯彻落实下，特别是在“北京市体检信息平台”的推广应用下，北京市体检统计工作质量逐年提升。连续三年，通过“北京市体检信息平台”共收集报表3805张，健康体检统计数据范围涵盖8079094人次，专项体检统计数据范围涵盖3489432人次。北京市体检质控中心、北京市体检中心组织相关体检、信息、统计、流行病学专家，通过对体检数据的汇总分析，每年定期发布《北京市体检统计资料报告》。

在健康体检统计过程中，还存在一些需要改进的问题：

（一）健康体检统计的阳性体征报表是在2007年由北京市体检质控中心专家委员会根据当时我市健康体检实际情况讨论确定的，然而近年来随着市民对健康体检的需求不断提高，健康体检项目不断增加，现有的统计项目不能完全满足健康体检统计工作的需求，因此亟待对健康体检阳性体征报表进行修订。

（二）目前，“北京市体检信息平台”能够收集到专项体检的个案数据，数据真实可靠，但健康体检数据还未做到个案采集，目前以报表形式收集。由于部分医疗机构信息化水平限制，无法实现体检信息数据的自动统计。据对145家参与健康体检统计的医疗机构进行调查后发现26家机构为手工统计，111家机构为自动统计，8家未收集到相关信息。由于手工统计计算繁琐，误差率高，成为影响健康体检数据统计质量的主要因素，给健康体检质量控制与改进工作带来一定困难。因此，在“北京市体检信息平台”二期建设中，将着重完成健康体检个案信息采集，从而提高数据统计的准确性。

我们采用SPSS 13.0统计软件，对超重和肥胖检出率进行软件与手工统计方式对比，结果显示。

男性的超重肥胖检出率差异有统计学意义（χ2=7839.09，P值<0.01< span="">；χ2=2717.10，P值<0.01< span="">）。

表44  不同统计方式的男性超重肥胖率

图24  不同统计方式的男性超重肥胖检出率分布图

女性的超重肥胖差异有统计学意义（χ2=7839.09，P值<0.01< span="">；χ2=2717.10，P值<0.01< span="">）。

表45  不同统计方式的女性超重肥胖率

图25  不同统计方式的女性超重肥胖检出率分布图

从以上结果可以看出，软件统计与手工统计有比较大的差异。

（三）2012年开展健康体检的医疗机构中，检查相同的项目采用不同的检查仪器，造成检查结果统计数据有差异。以身高体重为例，参与调查的137家机构中，有59家机构采用普通的身高体重秤，70家机构采用超声波电子秤，还有3家两种方式都采用，不测身高体重的有5家机构。

以超重和肥胖检出率为例，男性采用SPSS 13.0软件对两种不同检查仪器的数据结果进行比较，结果显示两种检查仪器检出率差异有统计学意义（χ2=70.52，P值<0.01< span="">；χ2=573.57，P值<0.01< span="">）。

表46  不同检查仪器的男性超重肥胖率

图26  不同检查仪器的男性超重肥胖检出率分布图

女性两种检查仪器的检出率差异有统计学意义（χ2=1175.48，P值<0.01< span="">；χ2=142.23，P值<0.01< span="">）。

表47  不同检查仪器的女性超重肥胖率

图27  不同检查仪器检出的女性超重肥胖检出率分布图

从上述结果可以看出，不同仪器检出的结果存在一定的差异。

二、专项体检

（一）北京市青少年超重肥胖问题突出

2012年高招、中招学生身高体重数据在体检管理软件中转化为体重指数BMI值，由国际生命科学学会中国肥胖工作组（WGOC）制定的成人（18岁及以上人群）体重指数[1]24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖的标准进行统计分析。高招男生的超重和肥胖率分别是15.6%和17.2%，超重肥胖率为32.8%。高招女生的超重和肥胖率分别是10.0%和7.5%，超重肥胖率为17.5%。中招男生的超重和肥胖率分别是10.9%和12.0%超重肥胖率为23.0%。中招女生的超重和肥胖率分别是8.1%和6.3%，超重肥胖率为14.4%。（见第三章，第23-24、29-30页）

由于青少年的生长变增，而且有明显的年龄性别差异，因此WHO建议采用“年龄--性别—BMI”评价青少年超重和肥胖情况。按照国际生命科学学会中国肥胖工作组（WGOC）制定的中国青少年超重、肥胖的筛查分类标准，重新统计高招、中招学生的超重肥胖情况，均高于成人（18岁及以上人群）体重指数标准，见表48及图28。因此在今后的工作中，应分年龄性别来评价青少年的超重肥胖情况。

表48  按WGOC 制定的青少年分类标准统计的中高招学生超重肥胖情况

 图28  北京市15岁、18岁男女生超重肥胖检出情况[2]

（二）北京市青少年视力不足问题突出

图29  2010-2012年中高招学生视力不足情况

图30   2010-2012年高招男生视力不足检出情况

图31   2010-2012年高招女性视力不足检出情况

图32   2010-2012年中招男生视力不足检出情况

图33   2010-2012年中招女生视力不足检出情况

北京市青少年视力不足的检出率仍然居高不下，从数据列表可以看出，2012年高三学生视力不足检出率为88.1%，初三学生视力不足检出率为81.0%。

比较北京市城六区和郊区县近3年高招、中招视力不足的检出率有以下特点：①高招、中招男女生城六区和郊区县的检出率均逐年缓慢升高。②高招、中招男女生城六区比郊区县检出率高。③高招、中招男女生城六区与郊区县检出率的差距在逐年缩小。④高招男生与中招男生比较检出率变化较小。⑤高招女生与中招女生比较检出率变化较大。城六区从2010年到2012年差距为14.5%、11.8%、12.5%。郊区县从2010年到2012年差距为23.2%、21.0%、19.7%。郊区县的中高招女生差距比城六区差距大。经过调查发现，中招郊区县女生参加体检的女生比高招明显少，高招女生比中招女生的参检总人次2010到2012年分别减少30%、29%和24%。

《2010年全国学生体质与健康调研结果》中视力不足检出率13-15岁初中生为67.33%（其中城市为75.94%，农村为58.74%）；16-18岁高中生为79.20%（其中城市为83.84%，农村为74.59%）。视力不足检出率不断上升的严峻形势，也应成为全社会高度关注的焦点。近视除了用眼卫生不当外，饮食不均衡、睡眠不足等都是诱发青少年近视的重要因素。卫生、教育部门应加强指导力度，让学生掌握科学用眼知识和方法。如：严格控制使用计算机、看电视、玩电子游戏机的时间；努力改善学生用眼卫生环境与条件；大力开展预防近视科普知识的宣传教育；坚持每天两次眼保健操的制度；建立学生视力检查制度；科学合理地安排学生作息和体育活动时间；合理安排和改善学生营养；充分发挥家长的配合作用等等。

（三）北京市青少年身高问题应持续关注

 图34  2010-2012年各区县高招男生平均身高

图35  2010-2012年各区县高招女生平均身高

图36  2010-2012年各区县中招男生平均身高

图37  2010-2012年各区县中招女生平均身高

比较北京市各区县连续三年高招、中招身高变化趋势有以下特点：①2012年各区县高招、中招的身高数值横向比较较2011、2010年表现出趋于均衡的发展趋势。说明各区县间的差异随着城乡经济的发展在逐步缩小。②西城区、海淀区、东城区男女生平均身高连续三年均高于全市的平均水平。③大兴区、平谷区男女生平均身高连续三年均低于全市的平均水平，其中2012年比全市平均身高低50px。

（四）机动车驾驶员体检质量有待进一步加强

2012年度全市参加机动车驾驶员体检人数为841206人，其中不合格人数9300人，全市不合格率为1.1%，与2010年、2011年的全市不合格率1.4%和1.3%相比有所下降，尤其是部分区县不合格率与全市平均水平相差悬殊，不合格率在0.5%以下，反映医疗机构在体检过程中对体检标准的把握尺度不一致。下一步应加大标准和规范操作的培训力度，提高体检质量；同时，加大对驾驶员初学体检的监督力度，从源头堵住身体条件不符合驾驶员体检标准的驾驶人申领驾照。

三、健康体检数据分析

（一）总体情况

图38  2012年北京市健康体检总体情况（%）

从事健康体检的医疗机构按经营性质分为营利性与非营利，2010年为49家和118家、2011年为52家和125家、2012年为57家和130家，近年来营利性和非营利性医疗机构数量上增长比例一致。由图38可见，营利性医疗机构与非营利性医疗机构的数量比为1:2，但是从卫生技术人员数量和年体检量等来综合比较，两类经营性质的医疗机构其人员配备和体检量与机构数比不均衡。值得我们进一步深入研究。 

（二）体检数据

对2010-2012年全市体检数据进行统计，得出近三年阳性体征检出率情况。

表49  2010-2012年全市男性健康体检阳性体征检出率情况

                                                                单位：%

图39  2010-2012年全市男性健康体检阳性体征检出情况

比较近三年的男性阳性体征检出率，排在前十位的阳性体征只有位次发生了变化。阳性体征检出率发生较明显改变的是脂肪肝和血脂异常，脂肪肝逐年递增，2011年比2010年增长9.1%，2012年比2011年增长2.4%；血脂异常变化显著，2011年比2010年增长21.4%，2012年比2011年增长1.7%。

表50  2010-2012年全市女性健康体检阳性体征检出情况

单位：%

图40  2010-2012年全市女性健康体检阳性体征检出情况

女性近三年健康体检阳性体征中，有九种阳性体征三年均排在前十位。其中，检出率变化明显的是：骨质疏松骨质减少逐年递减；血脂异常逐年递增，血脂异常2011年比2010年增长16.9%，2012年比2011年增长2.1%；宫颈超薄细胞学检查异常2011年比2010年增长8.8%，2012年比2011年增长3.7%。

健康体检阳性体征检出率中2011年超重出现波谷及肥胖出现波峰的异常现象，经过调查发现个别机构在数据上报过程中数据质量不高，经过2012年采用部分指标上报质量监控后，数据质量有较大的改进。

（三）血脂异常情况

图41  2010-2012年血脂异常检出率情况

从2010-2012年北京市的血脂异常检出情况，可以看出存在逐年递增的趋势，2011年比2010年增幅明显，其中男性增长21.5%，增幅约1.5倍，女性增长16.9%，增幅约2倍。

近年来，随着膳食结构和生活方式的改变，我国居民血脂异常发病率呈增加趋势，2011年和2012年均排在阳性体征的首位。据国家卫生部2004年公布的《中国居民营养与健康状况调查报告》中显示我国成人血脂异常患病率为18.6%。《2010中国城市居民健康状况大调查》中男性健康问题排在第二位的是血脂异常，发病率为15%。女性血脂异常发病率为13%，排在第十位。血脂控制势在必行。

我国血脂异常存在的特点：1、性别差异，60岁以下人群男高女低，60以上人群则男低女高；2、随年龄变化的趋势；3、城乡差异，血脂异常患病率城市高于农村；4、地区差异，北方高于南方。

（四）脂肪肝情况

图42  2010-2012年脂肪肝检出率情况

从2010-2012年北京市的脂肪肝检出情况，可以看出逐年递增的趋势，2011年比2010年男性脂肪肝检出率增幅明显，增长9.1%。

2000年左右，我国脂肪肝的检出率约为10%，西方发达国家脂肪肝检出率为20%，近几年，全国各省市脂肪肝的检出率均超过20%。《2010中国城市居民健康状况大调查》中男性健康问题排在第一位的是脂肪肝，检出率为19%；女性脂肪肝检出率为15%，排在第九位。2012年全市男性脂肪肝检出率为35.3%，显著高于全国平均水平。

（五） 骨质疏松骨质减少情况

图43  2010-2012年骨质疏松骨质减少检出率情况

从2010-2012年全市的骨质疏松骨质减少检出情况，可以看出检出率呈缓慢递减的趋势，骨质疏松骨质减少2012年比2010年男性减少了5.7%，女性减少了6.6%。

骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。据文献报道骨质疏松症的发病率已跃居世界各种常见病的第七位，在美国、欧洲和日本有1/3的绝经后妇女和多数老人患骨质疏松症。我国的情况也不容乐观， 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7％，男性为14.4％。60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。

（六）体重超标情况

表51  2012年北京市健康体检男性体重超标情况

表52  2012年北京市健康体检女性体重超标情况

根据2012年全市各区县的超重及肥胖检出率可以看出，除延庆县和密云县之外，城六区男性和女性的超重肥胖检出率水平属前列，其他六个郊区县检出率水平较低，城郊存在差异。延庆县男性超重肥胖检出率比全市水平高30.8%，女性超重肥胖检出率比全市水平高22.1%，密云县男性超重肥胖检出率比全市水平高17.5%，女性超重肥胖检出率比全市水平高11.2%。延庆县和密云县的的体重超标情况与其他郊区县不一致，原因不明朗，是否存在统计误差，我们将在今后工作中重点关注。

尽管我国肥胖症患病率远低于西方人群，但增长速度较快，如能不失时机地进行预防，减缓超重和肥胖症患病率的上升速度是完全可能的，这对控制慢性病有重要意义。肥胖可以增加发生心血管系统疾病的危险，随着体重指数上升，血液粘度和血脂指标增高，糖尿病、高血压、心脏病的患病机会也会增加。超重和肥胖症的防治需要得到有关政策的支持，是公共卫生的重要内容，同时需要多个组织机构和个人共同合作，加强建立基层防治网并采取行动。要提倡健康体重的理念，保持合理体重，将积极预防和控制与超重和肥胖有关的疾病、改善健康状况、延长积极的生命期限和提高人群生活质量作为公共卫生的重要任务之一。

健康管理需要多方面、多层次的人才和较完备的医疗检查方法。目前，从事体检的医疗机构在受检者服务模式、医疗检查方法等方面具备丰富的经验以及资源和运营方面的优势，使其易于实现从健康体检到健康管理的提升与转变。这一转变是对经营理念的一次突破和创新，在机构广泛开展健康管理工作，对促进社会发展和提高人群健康水平有重大的推动作用，对于体检行业自身发展也具有重大的现实意义。

健康管理可以提高全民身体素质、降低医疗成本的观念已渐渐深入民心。随着我国经济飞速发展和人民群众生活水平的提高，慢性非传染性疾病的发病率已明显增加，肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等疾病增加明显，部分疾病发病水平的发病率与发达国家基本持平，健康管理已成为提高全民身体素质的必然要求。从健康体检到健康管理的提升与转变也是公民自身健康的需求。