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北京市2018年体检统计资料报告分析

发布日期：2019年12月12日

第三章体检工作概况

一、健康体检

本报告中健康体检的受检人群为18岁以上成年人。本章节统计数据主要来源于“健康体检阳性记录统计表（男/女）”（京卫体G1-16-1表、京卫体G1-16-2表），该表由北京市体检质控中心专家组审核并制定，由北京市统计局审批。“健康体检阳性记录统计表（男）”包括27项检查项目，71个异常指标；“健康体检阳性记录统计表（女）”包括30项检查项目，88个异常指标。

2018年全市241家开展健康体检的医疗机构中采集到183家机构的健康体检数据，健康体检共4 144 457人次。

1. 各区情况

2018年，城六区体检3298 877人次，占体检总量的79.60%；其他地区体检845 580人次，占体检总量的20.40%。健康体检人次排名前五位的区为：朝阳947 525人次、海淀925 464人次、西城632 669人次、东城443 455人次、丰台265 696人次，共占到体检总量的77.57%。

表13 2018年全市各区健康体检人数

地区	健康体检人次	每千常住人口参加健康体检人次
合计	4144457	192.39
东城	443455	539.48
西城	632669	536.61
海淀	925464	275.60
朝阳	947525	262.84
怀柔	81798	197.58
石景山	84068	142.49
丰台	265696	126.22
顺义	146030	124.92
门头沟	35158	106.22
延庆	36484	104.84
密云	51259	103.55
昌平	174642	82.85
通州	119492	75.72
大兴	128596	71.60
房山	55006	46.30
平谷	17115	37.53

2. 各经营性质情况

2018年，非营利性医疗机构体检1 599 306人次，占体检总量的38.59%，每机构年平均健康体检11 106人次；营利性医疗机构体检2 545 151人次，占体检总量的61.41%，每机构年平均健康体检26 239人次。

图3 2018年全市各经营性质医疗机构健康体检人数

3. 各类别、级别情况

2018年，在医院中三级医院年平均健康体检13 551人次，二级医院年平均健康体检8 895人次，一级医院年平均健康体检8 136人次，未评级医院年平均健康体检4 307人次。妇幼保健院年平均健康体检15 159人次，门诊部和诊所年平均健康体检29 820人次，社区卫生服务中心年平均健康体检3 138人次，其他卫生机构年平均健康体检32 868人次。

表14 2018年全市各类、各级医疗机构年平均健康体检人数

类别、级别	机构数（个）	体检人数（人次）	占体检总量的比率（%）	每机构年平均健康体检量（人次/年）
合计	241	4144457		17197
医院	139	1483882	35.80	10675
三级	61	826620	19.95	13551
二级	50	444772	10.73	8895
一级	24	195262	4.71	8136
未评级	4	17228	0.42	4307
妇幼保健院	8	121270	2.93	15159
门诊部、诊所	83	2475054	59.72	29820
社区卫生服务中心	10	31383	0.76	3138
其他卫生机构	1	32868	0.79	32868

　　 4.各年龄组情况

2018年各年龄组体检人数中30-39岁年龄组体检人数最多，占体检总量的30.48%。

表15 2018年全市各年龄组健康体检人数

年龄组	2017年	2018年
合计	3741798	4144457
18-29	811621	913790
30-39	1076699	1263364
40-49	743034	791580
50-59	571855	592277
60-69	330978	370940
70-79	146213	147565
80及以上	61398	64941

二、专项体检

1. 高招体检

2018年全市共完成61 744人高招体检，与2017年相比人数增加2 592人，增长了4.38%。

按日人均体检量降序排列，各高招体检医疗机构日人均服务量见表16。

表16 2018年全市各高招体检机构日人均服务量

机构名称	体检时间	医护人员	服务量	日人均服务量
机构名称	（天）	（人次）	（人次）	（人次）
北京市中西医结合医院	14	12	53240	317
首都医科大学附属北京潞河医院	5	19	29870	314
北京市顺义区中医医院	7	20	37190	266
北京市昌平区医院	8	18	30289	210
北京市丰台医院	9	17	31360	205
北京市延庆区医院	7	16	20140	180
北京市大兴区人民医院	8	23	28160	153
北京市第二医院	8	25	30380	152
北京市第一中西医结合医院	9	43	53730	139
北京市普仁医院	5	26	17760	137
北京市中关村医院	9	66	76120	128
北京市平谷区医院	6	27	19100	118
北京市房山区良乡医院	5	33	17380	105
北京市门头沟区医院	5	23	12020	105
北京市房山区第一医院	5	32	15010	94
北京市石景山医院	4	43	14610	85
北京怀柔医院	7	28	16090	82
首钢矿山医院	2	24	3740	78
北京市体检中心	6	57	24041	70
北京市密云区医院	11	30	22560	68
北京市第六医院	9	80	39250	55
北京市宣武区中医医院	7	59	21339	52
北京燕化医院	4	22	4090	46
全市平均				137

注：表中各机构日检量≤20人的体检日数据已剔除。

按外科日人均服务量降序排列，高招体检医疗机构分科日人均服务量见表17。

表17 2018年全市各区高招体检机构分科日人均服务量

单位：人次

机构名称	主检	外科	身高体重	视力	眼科	血压	内科	听力	耳鼻喉	口腔
首都医科大学附属北京潞河医院	597	299	149	299	299	199	299	597	597	597
北京市第一中西医结合医院	597	75	119	119	119	119	149	597	597	75
北京市顺义区中医医院	531	133	266	177	177	266	266	531	531	531
北京市中关村医院	423	65	141	85	85	169	106	169	282	211
北京市中西医结合医院	380	380	380	380	380	190	190	380	380	380
北京市第二医院	380	190	190	95	95	190	95	190	190	190
北京市昌平区医院	379	189	189	189	189	189	189	189	189	379
北京市普仁医院	355	118	178	71	71	178	118	118	355	355
北京市大兴区人民医院	352	117	352	117	117	117	117	176	176	176
北京市房山区第一医院	300	100	100	150	150	75	75	75	75	60
北京市延庆区医院	288	144	144	144	144	144	144	288	288	288
北京怀柔医院	230	77	77	115	115	46	46	115	115	77
北京市密云区医院	205	34	68	41	41	103	103	103	103	103
首钢矿山医院	187	94	187	62	62	62	31	187	187	62
北京市石景山医院	183	61	122	61	61	122	91	91	73	91
北京市丰台医院	174	87	174	348	348	174	174	348	348	348
北京市房山区良乡医院	174	58	87	70	70	174	116	174	116	348
北京市平谷区医院	159	64	64	106	106	159	159	318	106	318
北京市第六医院	109	87	62	31	31	87	44	62	87	48
北京燕化医院	102	34	34	51	51	102	51	51	51	26
北京市体检中心	80	67	100	40	40	134	67	67	134	100
北京市宣武区中医医院	61	61	61	38	38	34	34	102	102	76
北京市门头沟区医院	40	240	240	60	60	120	120	240	240	240
全市平均	273	121	152	124	124	137	121	225	231	221

注：表中各机构日检量≤20人的体检日数据已剔除。

日人均服务量与各区高招规模，医疗机构人力资源情况直接相关，亦可间接反映高招指定医疗机构工作压力情况。

２.中招体检

2018年全市共有63248人参加中招体检，与2017年相比人数减少13 558人，减少了17.65%。

按日人均体检量降序排列，各区中招体检医疗机构日人均服务量见表18。

表18 2018年全市各区中招体检日人均服务量

地区	体检时间（天）	医护人员人次	受检者人次	日人均服务量（人次）
怀柔	9	9	12402	153
房山	15	20	35892	120
东城	16	28	46634	104
密云	17	12	20241	99
通州	15	24	35595	99
顺义	12	28	32994	98
大兴	14	25	33057	94
海淀	28	47	122010	93
平谷	9	19	14346	84
门头沟	8	20	10395	65
朝阳	24	42	65421	65
西城	19	48	55742	61
丰台	13	43	33415	60
延庆	7	31	11871	55
昌平	16	30	24497	51
石景山	13	56	14705	20
全市平均				83

注：表中各机构日检量≤20人的体检日数据已剔除。

按外科日人均服务量降序排列，各区中招体检医疗机构分科日人均服务量见表19。

表19 2018年全市各区中招体检机构分科日人均服务量

单位：人次

地区	主检	视力	眼科	血压	内科	身高体重	外科	听力	耳鼻喉
海淀	904	82	181	151	129	226	226	226	181
西城	413	46	103	83	59	83	69	69	83
东城	370	93	123	123	74	123	123	185	93
通州	264	66	66	53	66	264	88	264	264
大兴	262	66	66	87	66	87	87	262	131
丰台	247	23	50	50	35	83	50	83	83
朝阳	227	91	114	38	114	151	114	114	114
延庆	188	31	31	188	27	63	47	188	94
平谷	177	59	89	59	59	177	89	89	89
昌平	170	34	43	43	43	57	57	85	43
怀柔	153	153	153	153	153	153	153	153	153
顺义	153	61	102	51	61	306	102	306	153
门头沟	144	29	144	72	48	144	72	72	48
房山	133	66	133	133	133	133	133	133	133
密云	132	132	132	132	66	132	66	66	132
石景山	63	21	31	18	14	21	11	42	16
全市平均	250	66	98	90	72	138	93	146	113

注：表中各机构日检量≤20人的体检日数据已剔除。

各区中招规模，医疗机构人力资源情况与日人均服务量相关，亦可间接反映中招体检医疗机构工作压力情况。

3. 机动车驾驶员体检

2018年全市机动车驾驶员体检413 408人，与2017年相比人数减少13 386人，减少3.14%。体检量排名前五位的区为：顺义66 917人、房山49 115人、朝阳43066人、通州33 730人、门头沟27 924人，以上地区体检总量占全市机动车驾驶员体检总量的53.40%。

图4 2018年全市各区机动车驾驶员体检量

4. 公务员招录体检

依据相关文件规定，我市24家承担公务员招录体检工作的医疗机构应在做好公务员录检信息化系统建设的同时，落实数据统计上报工作。目前该项工作仍在逐步推进中。2018年21家医疗机构已完成公务员体检信息化系统安装工作；北京市体检中心、房山区良乡医院和怀柔区医院落实了数据统计上报工作。下一步，卫生行政部门会持续关注，督促公务员招录体检医疗机构落实相关工作，完善统计数据。

5. 教师资格认定体检

2018年全市教师资格认定体检22 509人，与2017年相比人数增加4 238人，增加23.20%。体检量排名前五位的区为：海淀8 243人、东城1 690人、昌平1 608人、西城1 607人、朝阳1 350人，以上地区体检总量占全市教师资格认定体检总量的64.41%。

图5 2018年全市各区教师资格认定体检量

6. 药品从业人员体检

2018年全市药品从业人员体检12 491人，与2017年相比人数减少533人，减少了4.09%。体检量排名前五位的区为：西城2 284人、丰台1 792人、东城1 725人、昌平1 619人、顺义1 348人，以上地区体检总量占全市药品从业人员体检总量的70.19%。

图6 2018年全市各区药品从业人员体检量

7. 残疾人机动轮椅车驾驶员体检

2018年全市残疾人机动轮椅车驾驶员体检1 134人，与2017年相比人数增加432人，增加了61.54%。体检量排名前五位的区为：朝阳247人、西城190人、丰台187人、东城162人、石景山90人，以上地区体检总量占全市残疾人机动轮椅车驾驶员体检总量的77.25%。

图7 2018年全市各区残疾人机动轮椅车驾驶员体检量

第四章　体征检出情况

一、专项体检体征检出情况

1. 高招体检

依据高招体检政策文件，涉及体检是否合格的判定标准有6条，涉及专业受限的标准有5条。下文中，完全合格人数指高招体检项目完全合格，且无专业受限的人数；基本合格人数指依据体检标准在合格范围内，但是存在专业受限的人数。2018年全市参加高招体检的人数为61 744人，男性考生29 893人，女性考生31 851人。高招体检中完全合格6 311人，占总体检人数的10.22%，基本合格55 429人，占总体检人数的89.77%，不合格4人，占总体检人数的0.01%。不合格原因主要为肺结核。

表20 2018年全市高招体检总体情况

体检情况	合计	男	女
全市	61744	29893	31851
完全合格	6311	3737	2574
基本合格	55429	26155	29274
不合格	4	1	3

2018年高招体检异常指标检出率前五位为视力不良、身高不足、肥胖、超重、体重过轻。视力、身高和体重问题一直居阳性体征高位，其中视力不良问题突出。提示应进一步加强青少年健康教育，强化健康指导和管理。

2018年高招体检中检出视力不良55 235人次，检出率为89.46%，其中男生25 964人次，占总体检人数的47.01%，女生29 271人次，占总体检人数的52.99%。全市各区情况中，男生视力不良检出率高于全市平均线的为朝阳、顺义、石景山、丰台、海淀、西城、大兴、东城和通州，其中朝阳检出率最高；女生视力不良检出率高于全市平均线的为丰台、朝阳、石景山、通州、大兴、密云、海淀、顺义和昌平，其中丰台检出率最高，提示应加强关注。

表21 2018年全市各区高招体检视力不良检出情况

地区	男			地区	女
地区	人数（人）	检出率（%）		地区	人数（人）	检出率（%）
全市	25964	86.9		全市	29271	91.9
朝阳	2401	89.8		丰台	1598	94.1
顺义	1588	89.2		朝阳	2567	93.9
石景山	834	89.0		石景山	844	93.7
丰台	1285	88.7		通州	1504	93.3
海淀	5855	88.7		大兴	1384	93.3
西城	3122	87.9		密云	1143	92.4
大兴	1214	87.5		海淀	5881	92.4
东城	2411	87.3		顺义	1794	92.3
通州	1210	87.1		昌平	1481	92.2
密云	871	85.1		西城	3516	91.8
昌平	1218	84.8		东城	2700	91.5
房山	1366	81.6		怀柔	753	90.4
怀柔	636	81.6		延庆	984	90.3
平谷	778	80.4		房山	1772	89.7
延庆	742	80.3		门头沟	575	89.1
门头沟	433	77.5		平谷	775	82.2
注：按男生视力不良检出率降序排列。			注：按女生视力不良检出率降序排列。

2018年高招体检男生平均身高4400px，女生平均身高4075px。其中男生平均身高低于全市平均水平的区为大兴、房山、昌平、通州、顺义、丰台、门头沟、延庆和平谷。最低的区为平谷，平均身高174m；女生低于全市平均水平的区为通州、昌平、延庆、房山、密云、门头沟、大兴和平谷，最低的区为平谷，平均身高4025px。

表22 2018年全市各区高招体检考生平均身高（cm）

地区	男		地区	女
全市	176		全市	163
西城	177		东城	164
怀柔	176		西城	164
石景山	176		丰台	164
密云	176		海淀	164
朝阳	176		怀柔	163
海淀	176		石景山	163
东城	176		朝阳	163
大兴	175		顺义	163
房山	175		通州	162
昌平	175		昌平	162
通州	175		延庆	162
顺义	175		房山	162
丰台	175		密云	162
门头沟	174		门头沟	161
延庆	174		大兴	161
平谷	174		平谷	161
注：按男生平均身高降序排列。		注：按女生平均身高降序排列。

　　2018年高招体检男生全市平均超重肥胖率38.6%，检出率高于全市平均线的区有门头沟、延庆、昌平、东城、平谷等10个区；女生全市平均超重肥胖率21%，检出率高于全市平均线的区有门头沟、密云、平谷、通州、房山等10个区。

表23 2018年全市各区高招体检男生超重、肥胖检出情况

地区	超重	肥胖	体检总人数	超重肥胖率 (%)
全市	5096	6457	29893	38.6
门头沟	112	135	559	44.2
延庆	161	247	924	44.2
昌平	275	359	1437	44.1
东城	518	639	2761	41.9
平谷	163	237	968	41.3
房山	279	406	1673	40.9
石景山	163	218	937	40.7
密云	160	252	1024	40.2
顺义	287	406	1781	38.9
通州	243	297	1389	38.9
怀柔	119	179	779	38.3
丰台	241	309	1448	38.0
朝阳	433	578	2674	37.8
大兴	226	295	1388	37.5
海淀	1144	1276	6601	36.7
西城	572	624	3550	33.7

表24 2018年全市各区高招体检女生超重、肥胖检出情况

地区	超重	肥胖	体检总人数	超重肥胖率 (%)
全市	3428	3251	31851	21.0
门头沟	98	97	645	30.2
密云	170	184	1237	28.6
平谷	123	129	943	26.7
通州	221	202	1612	26.2
房山	256	251	1975	25.7
延庆	125	149	1090	25.1
石景山	117	99	901	24.0
昌平	180	202	1606	23.8
大兴	166	167	1484	22.4
东城	318	317	2952	21.5
怀柔	87	82	833	20.3
丰台	174	167	1698	20.1
朝阳	294	250	2733	19.9
西城	351	302	3831	17.0
海淀	595	485	6368	17.0
顺义	153	168	1943	16.5

2018年高招体检全市检出肺结核39例。汇总2014-2018五年结核检出情况，2018年肺结核检出率不容乐观，出现反弹趋势，提示应加强整体防控工作。

图8 2014-2018年全市高招体检肺结核检出情况

2018年高招体检全市共检出转氨酶异常（ALT异常）1027例。2014-2018五年检出情况如下：

图9 2014-2018年全市高招体检转氨酶异常（ALT异常）检出情况

2. 中招体检

2018年全市参加中招体检的人数为63 248人，男性考生33 721人，女性考生29 527人。中招体检中完全合格11 187人，占总体检人数的17.69%，基本合格52 049人，占总体检人数的82.29%，不合格12人，占总体检人数的0.02%。不合格原因均为继发性肺结核，比去年增加6人，与全市结核病有所抬头，结防工作形势严峻的大趋势吻合。2018年中招体检阳性检出率仍以视力不良占首位，阳性率为81.07%，色觉异常、身高不足等阳性检出率与往年基本持平。

表25 2018年全市中招体检总体情况

体检情况	合计	男	女
全市	63248	33721	29527
完全合格	11187	6910	4277
基本合格	52049	26803	25246
不合格	12	8	4

2018年中招体检异常指标检出率前五位为视力不良、肥胖、超重、色觉异常、身高不足。视力、身高和体重问题一直居阳性体征高位，其中视力不良问题突出。提示应进一步加强青少年健康教育，强化健康指导和管理。

2018年中招体检检出视力不良51 273人次，检出率为81.07%；其中男生26 137人次，占总体检人数的41.38%，女生25 136人次，占总体检人数的39.74% 。全市各区情况中，男生视力不良检出率高于全市平均线的为西城、朝阳、顺义、石景山、丰台、通州和东城，其中西城检出率最高；女生视力不良检出率高于全市平均线的为顺义、西城、通州、平谷、朝阳、延庆、房山、丰台、石景山和大兴，其中顺义检出率最高，提示应加强关注。

表26 2018年全市各区中招体检视力不良检出情况

地区	男			地区	女
地区	人数（人）	检出率（%）		地区	人数（人）	检出率（%）
全市	26137	77.5		全市	25136	85.1
西城	2764	84.0		顺义	1528	90.5
朝阳	3197	83.0		西城	2602	89.6
顺义	1601	81.0		通州	1653	89.5
石景山	682	80.8		平谷	635	88.2
丰台	1583	79.9		朝阳	2986	87.4
通州	1663	78.9		延庆	545	86.5
东城	2160	78.4		房山	1630	86.4
平谷	673	77.0		丰台	1493	86.2
房山	1611	76.7		石景山	679	85.9
大兴	1472	76.7		大兴	1504	85.8
延庆	518	75.2		门头沟	488	84.3
海淀	5547	74.9		东城	2040	84.1
昌平	1059	74.6		昌平	1075	82.6
门头沟	411	71.4		怀柔	523	81.7
怀柔	501	67.9		海淀	5007	81.3
密云	695	58.4		密云	748	70.6
注：按男生视力不良检出率降序排列。			注：按女生视力不良检出率降序排列。

2018年中招体检男生平均身高4325px，女生平均身高4075px。其中男生平均身高最高的区为西城和海淀，平均身高4375px，男生平均身高低于全市平均水平的区为顺义、通州、平谷和延庆，平均身高4300px；女生平均身高最高的区为西城，平均身高4100px，女生低于全市平均水平的区为门头沟、大兴、通州、顺义和平谷，平均身高4025px。

表27 2018年全市中招体检各区考生平均身高（cm）

地区	男		地区	女
全市	173		全市	162
海淀	175		西城	164
西城	175		密云	163
石景山	174		石景山	163
东城	174		海淀	163
昌平	173		东城	163
门头沟	173		昌平	162
怀柔	173		怀柔	162
朝阳	173		延庆	162
大兴	173		朝阳	162
房山	173		房山	162
丰台	173		丰台	162
密云	173		大兴	161
延庆	172		门头沟	161
平谷	172		平谷	161
顺义	172		顺义	161
通州	172		通州	161
注：按男生平均身高降序排列。		注：按女生平均身高降序排列。

　　2018年中招体检男生全市平均超重肥胖率31.5%，检出率高于全市平均线的区有顺义、丰台、密云、昌平、通州、门头沟、怀柔和石景山；女生全市平均超重肥胖率21.7%，检出率高于全市平均线的区有密云、顺义、怀柔、昌平、大兴、平谷、石景山、通州、房山、门头沟、丰台和延庆。

表28 2018年全市各区中招体检男生超重、肥胖检出情况

地区	超重	肥胖	体检总人数	超重肥胖率
全市	4704	5906	33721	31.5
顺义	315	472	1977	39.8
丰台	299	441	1981	37.4
密云	186	243	1190	36.1
昌平	218	287	1420	35.6
通州	268	478	2109	35.4
门头沟	71	126	576	34.2
怀柔	100	146	738	33.3
石景山	132	138	844	32.0
朝阳	556	653	3854	31.4
东城	401	462	2756	31.3
大兴	265	331	1920	31.0
房山	272	356	2101	29.9
平谷	105	147	874	28.8
延庆	89	107	689	28.4
海淀	1007	1040	7402	27.7
西城	420	479	3290	27.3

表29 2018年全市各区中招体检女生超重、肥胖检出情况

地区	超重		肥胖		体检总人数	超重肥胖率
全市		3578	2843	29527			21.7
东城		285	251	1846			29.0
朝阳		227	261	1689			28.9
房山		96	65	579			27.8
怀柔		250	213	1732			26.7
通州		183	155	1302			26.0
大兴		79	84	640			25.5
石景山		121	141	1059			24.7
门头沟		229	194	1753			24.1
昌平		238	194	1887			22.9
平谷		103	77	790			22.8
西城		83	60	630			22.7
延庆		79	83	720			22.5
顺义		410	284	3415			20.3
丰台		287	199	2426			20.0
密云		622	391	6155			16.5
海淀		286	191	2904			16.4

与2017年比较，2018年我市中招体检超重和肥胖检出率均有所上升，提示应进一步加强健康干预。

2018年中招体检全市检出结核15例。2014-2018五年检出情况如下：

图10 2014-2018年全市中招体检肺结核检出情况

2018年中招体检全市共检出转氨酶异常254例，较2017年下降60.74%。

图11 2014-2018年全市中招体检转氨酶异常（ALT异常）检出情况

二、健康体检体征检出情况

1. 异常体征检出率前十位

针对全市健康体检中出现的检出率较高的异常体征，分别按顺位、年龄段展示其检出情况。

表30 2018年全市健康体检前十位异常体征检出率

序号	男性异常体征	检出率（%）	序号	女性异常体征	检出率（%）
1	血脂异常	38.54	1	乳腺增生	37.62
2	超重	30.86	2	甲状腺结节	32.42
3	脂肪肝	26.19	3	血脂异常	26.70
4	甲状腺结节	24.37	4	骨量减少/骨质疏松	26.30
5	骨量减少/骨质疏松	24.10	5	超重	18.71
6	血尿酸升高	20.36	6	幽门螺旋杆菌阳性	16.55
7	幽门螺旋杆菌阳性	18.80	7	脂肪肝	14.98
8	血压增高	17.97	8	颈动脉斑块	14.49
9	颈动脉斑块	16.23	9	子宫肌瘤	12.78
10	肥胖	15.42	10	血压增高	10.42

2.各年龄段前五位异常体征

按健康体检异常体征检出率统计，各年龄段人群身体状况如下：60岁以下男性主要以血脂异常、超重、和脂肪肝等为主，60岁以上男性主要以甲状腺结节、颈动脉斑块和骨量减少/骨质疏松等为主。

表31 2018年全市男性各年龄段前五位异常体征

顺位	18-29岁	30-39岁	40-49岁	50-59岁	60-69岁	70-79岁	80岁及以上
1	血脂异常	血脂异常	血脂异常	血脂异常	甲状腺结节	颈动脉斑块	颈动脉斑块
2	超重	超重	超重	超重	血脂异常	甲状腺结节	甲状腺结节
3	血尿酸升高	脂肪肝	脂肪肝	甲状腺结节	超重	骨量减少/ 骨质疏松	骨量减少/ 骨质疏松
4	脂肪肝	血尿酸升高	甲状腺结节	骨量减少/ 骨质疏松	颈动脉斑块	前列腺增生	前列腺增生
5	幽门螺旋杆菌阳性	幽门螺旋杆菌阳性	骨量减少/ 骨质疏松	脂肪肝	骨量减少/ 骨质疏松	血压增高	血压增高

按健康体检异常体征检出率统计，各年龄段人群身体状况如下：50岁以下女性主要以乳腺增生、甲状腺结节和血脂异常为主，50岁以上女性主要以甲状腺结节和骨量减少/骨质疏松和颈动脉斑块为主。

表32 2018年全市女性各年龄段前五位异常体征

顺位	18-29岁	30-39岁	40-49岁	50-59岁	60-69岁	70-79岁	80岁及以上
1	乳腺增生	乳腺增生	乳腺增生	甲状腺结节	甲状腺结节	骨量减少/ 骨质疏松	骨量减少/ 骨质疏松
2	甲状腺结节	甲状腺结节	甲状腺结节	乳腺增生	骨量减少/ 骨质疏松	甲状腺结节	甲状腺结节
3	血脂异常	血脂异常	血脂异常	血脂异常	血脂异常	颈动脉斑块	颈动脉斑块
4	幽门螺旋杆菌阳性	幽门螺旋杆菌阳性	超重	骨量减少/ 骨质疏松	乳腺增生	血脂异常	老年性白内障
5	超重	超重	子宫肌瘤	超重	超重	老年性白内障	血压增高

三、健康体检主要异常体征检出情况分析

1. 血脂异常

（一）概述

《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》指出，如果成人血脂检测中：总胆固醇≥5.2mmol/L，甘油三酯≥1.7mmol/L，低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白≦1.0 mmol/L，则诊断为血脂异常^[1]。血脂异常是动脉粥样硬化的主要易感因素，超过70%的早发性心血管疾病存在血脂异常。2012年全国调查结果显示^[2]，成人血清总胆固醇平均为4.5mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯平均为1.38mmol/L，高甘油三酯血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇平均为1.19mmol/L；低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%^[1]，较2002年呈大幅度上升。国外资料显示^{[3, 4]}：血脂异常的患病率随研究人群的不同而异。该患病率在早发性冠状动脉性心脏病（CHD）患者中最高，早发性CHD是指男性在55-60岁以前发病，女性在65岁以前发病。在早发性CHD患者中，血脂异常的患病率高达75%-85%，而年龄匹配的无CHD对照者中为40%-48%。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将持续加重^[5]。

动脉粥样硬化的主要危险因素^[6]有：年龄、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、吸烟、早发动脉粥样硬化性心脏病家族史。可以看出，血脂异常在动脉粥样硬化的发生中占有非常重要的地位。

（二）血脂异常检出情况

2018年体检数据情况显示，北京市体检人群血脂异常检出率为32.78%，低于中国成人总体患病率及国外资料显示的数据。

表33 2018年全市各年龄段血脂异常检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	血脂异常人数（人次）	检出率　　　　（%）
合计	2831260	928099	32.78
18-29	493074	92049	18.67
30-39	849679	244375	28.76
40-49	579208	206977	35.73
50-59	450583	194071	43.07
60-69	290030	125366	43.23
70-79	116487	47103	40.44
≥80	52199	18158	34.79

表34 2018年全市男性各年龄段血脂异常检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	血脂异常人数　　　（人次）	检出率　　　　　（%）
合计	1453743	560326	38.54
18-29	245154	60262	24.58
30-39	435931	165281	37.91
40-49	299962	133285	44.43
50-59	251587	114434	45.48
60-69	138203	57479	41.59
70-79	54081	20343	37.62
≥80	28825	9242	32.06

表35 2018年全市女性各年龄段血脂异常检出情况

年龄（岁）	体检人数　　　　　　（人）	血脂异常人数　　　　　　（人次）	检出率　　　（%）
合计	1377517	367773	26.70
18-29	247920	31787	12.82
30-39	413748	79094	19.12
40-49	279246	73692	26.39
50-59	198996	79637	40.02
60-69	151827	67887	44.71
70-79	62406	26760	42.88
≥80	23374	8916	38.14

图12 2018年全市各年龄段血脂异常检出情况

（三）分析

本次统计结果显示，血脂检测总人数2 831 260人，其中男性为1 453 743人，女性为1 377 517人。总体人群（男+女）血脂异常检出率、男性人群血脂异常检出率及女性人群血脂异常检出率分别为：32.78%、38.54%和26.70%，男性人群检出率明显高于女性；男性人群血脂水平在50-59岁年龄段达到峰值，然后随着年龄增长逐渐下降，女性人群血脂水平在60-69岁年龄段达到峰值，然后随着年龄增长逐渐下降。男性人群降低幅度大于女性人群。

应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析，使用Ｘ^２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：男性人群检出率（38.54%）明显高于女性人群检出率（26.70%），Ｘ^２值为45039.71（0.000），P＜0.001，有统计学意义。此外，18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70-79岁组和≥80岁组进行男女比较，Ｘ^２值分别为11227.23、36610.23、20503.81、1353.61、287.55、333.42、210.50，P均＜0.001，有统计学意义。

　　从图12可以看出，男性在50岁之前，血脂异常随年龄增长逐渐升高，可能与此年龄段工作压力大、过多社会应酬、过度吸烟饮酒、高脂饮食及生活不规律等因素有关；而50岁后血脂异常检出率逐渐下降。女性在60岁之前，血脂异常随年龄增长逐渐升高，但检出率明显低于男性，60岁之后检出率明显高于男性，考虑与女性雌激素水平降低有关，因雌激素可以增加低密度脂蛋白受体活性，起到降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用，同时雌激素可以增强内皮功能，提高胰岛素敏感性。60岁以后，女性进入绝经期，失去雌激素对于血脂较低水平的保护作用。

美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)认为绝经后状态是心血管疾病（CVD）的一个危险因素^[7]。

（四）健康管理建议

血脂异常是心脑血管疾病的主要危险因素之一。提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率是目前降低血脂异常的首要任务。欧洲心脏病学会（ESC）及欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2016版血脂异常管理指南提出^[8]：1、强调血脂异常危险分层，依据患者存在的危险因素如糖尿病、肾功能异常及影像学检查发现的动脉粥样硬化等，对血脂异常进行危险分层，计算10年致命性心血管疾病风险的SCORE评分；2、心血管疾病高危或极高危人群的确定；3、强调针对不同低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及心血管风险进行干预；4、推荐高危人群检测脂蛋白（a）；5、推荐心血管疾病脂质控制靶标等。美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）2017版血脂异常管理及动脉粥样硬化疾病预防指南强调^[6]：通过筛查确定动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素，结合10年心血管疾病发生风险（通过风险评估计算工具）进行整体心血管风险评估，对存在ASCVD发生风险患者进行治疗，对不同风险患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）、载脂蛋白B(ApoB)确立不同的治疗目标。

结合上述指南及2016版中国成人血脂异常防治指南，建议对血脂异常患者除药物治疗以外，进行生活方式干预，推荐每周进行4-6次30分钟的中等强度运动，可选择快步行走、骑自行车、游泳等运动；每周进行2次肌肉力量训练，推荐成人采用低热量饮食，包含蔬菜水果、全谷类食物、鱼及瘦肉，限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇的摄入、严格戒烟。在启动治疗后复查血脂，每6周监测一次血脂直至达标，血脂稳定后每6-12个月监测一次血脂。

参考文献

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-950.

[2] 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告. 北京：人民卫生出版社,2015.

[3] Genest JJ Jr, Martin-Munley SS, McNamara JR, et al.Familial lipoprotein disorders in patients with premature coronary arterydisease[J]. Circulation, 1992, 85: 2025.

[4] Roncaglioni MC, Santoro C, D’ Avanzo B,et al. Role of family history in patients with myocardial infarction. AnItalian case-control study. GISSY-EFRIM Investigators[J]. Circulation, 1992, 85:2065.

[5] 丁文清, 董虹孛, 米杰. 中国儿童青少年血脂异常流行现状meta分析[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36: 71-77.

[6] Jellinger PS, Handelsman Y, RosenblitPD, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and AmericanCollege of Endocrinology Guidelines for management of dyslipidemia andprevention of cardiovascular disease [J], Endocr Pract, 2017, 23(4): 479-497.DOI:10.4158/EPI71764:GI.

[7] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduceatherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American Collegeof Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(25 Pt B):2889. Epub 2013 Nov 12.

[8] Catapano AL, Graham I, De Backer G, etal. 2016 ESC/EAS Guideline for the management of dyslipidemias: the task forcefor the management of dyslipidemias of the European Society of Cardiology(ESC)and European atherosclerosis society(EAS) developed with the specialcontribution of the European association for cardiovascular prevention andrehabilitation(EACPR) [J]. Atherosclerosis,2016, 253: 281-344.

2. 血压增高

（一）概述

根据《中国高血压防治指南2018年修订版》，目前我国采用正常血压（收缩压﹤120mmHg和舒张压﹤80mmHg）、正常高值血压（收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg）和高血压（收缩压≥140和舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类^[1]。动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85mmHg。

2017年由美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）建议采用正常血压（收缩压﹤120mmHg和舒张压﹤80mmHg）、血压升高（收缩压120-129mmHg和舒张压﹤80mmHg）、高血压（1级：收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg；2级：收缩压≥140或舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类^[2]。24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85mmHg。

2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压协会（ESC/ESH）采用最佳血压（收缩压﹤120mmHg和舒张压﹤80mmHg）、正常血压（收缩压120-129mmHg和舒张压80-84mmHg）、正常高值血压（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）和高血压（收缩压≥140和舒张压≥90mmHg）^[3]。动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85mmHg。

中国高血压调查最新数据显示^[4]，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率为23.2%），与既往进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查相比^[5]，患病率总体呈增高的趋势。根据诊室血压，估计2015年全球高血压患病人数为11.3亿，在2015年，成人中高血压的总患病率为30-45%^[6]。

高血压显著增加不良心血管及肾脏结局的风险，左心室肥厚、射血分数降低型及射血分数保留型心力衰竭、心房颤动、缺血性脑卒中、脑内出血、缺血性心脏病、慢性肾病和终末期肾病与高血压密切相关。

发生心血管事件的可能性随血压升高而增加，针对100多万成人的一篇荟萃分析显示，所有年龄组个体在血压＞115/75mmHg时发生血管性死亡的风险均开始上升。收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加10mmHg，心脏疾病或脑卒中死亡风险就会增加一倍。2017年ACC/AHA高血压管理指南比较不同血压分层与血压<120/80mmHg的参照组间心血管风险^[7]。结果显示，血压为120-129/80-84mmHg时，心血管事件的风险比为1.1-1.5；血压为130-139/85-89mmHg时，风险比为1.5-2.0，均提示心血管事件风险增加。

收缩压和舒张压作为心血管危险因素时的预后意义似乎与年龄有关。对于50-60岁以上的患者，收缩压和脉压对风险的预测意义更大。50岁以下患者中，舒张压比收缩压能更好地预测死亡。

目前，吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会因素、不良饮食习惯、经常饮酒以及运动不足，是目前公认的心脑血管疾病极为重要的危险因素^[8]，对上述心血管危险因素进行干预对心血管疾病的防治具有重要意义。

（二）血压增高检出情况

2018年研究报告中北京市体检人群血压检查，具体情况详见表36-38。

表36 2018年全市各年龄段血压增高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	血压增高人数　　（人次）	检出率　　　　　（%）
合计	3522080	505055	14.34
18-29	734860	38129	5.19
30-39	1092805	83993	7.69
40-49	683223	99756	14.60
50-59	513329	119124	23.21
60-69	319842	93695	29.29
70-79	123450	47131	38.18
≥80	54571	23227	42.56

表37 2018年全市男性各年龄段血压增高检出情况

年龄（岁）	体检人数　　　　　　（人）	血压增高人数　　　（人次）	检出率　　　　　　（%）
合计	1829895	328779	17.97
18-29	374022	29928	8.00
30-39	566392	64849	11.45
40-49	358872	70473	19.64
50-59	288100	79009	27.42
60-69	153636	48585	31.62
70-79	58414	22546	38.60
≥80	30459	13389	43.96

表38 2018年全市女性各年龄段血压增高检出情况

年龄（岁）	体检人数　　　（人）	血压增高人数　　　（人次）	检出率　　　　　　　（%）
合计	1692185	176276	10.42
18-29	360838	8201	2.27
30-39	526413	19144	3.64
40-49	324351	29283	9.03
50-59	225229	40115	17.81
60-69	166206	45110	27.14
70-79	65036	24585	37.80
≥80	24112	9838	40.80

图13 2018年全市各年龄段血压增高检出情况

（三）分析

本次统计结果显示，血压增高总人数505 055人，其中男性为328 779人，女性为176 276人。总体人群（男+女）血压增高检出率、男性人群血压增高检出率及女性人群血压增高检出率分别为：14.34%、17.97%和10.42%，男性人群检出率明显高于女性；总体人群（男+女）、男性、女性人群检出率随年龄增长而呈上升趋势。

应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析，使用Ｘ^２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：男性人群检出率（17.97%）明显高于女性人群检出率（10.42%），Ｘ^２值为40799035，P值＜0.001，有统计学意义。此外，在18-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁、≥80岁不同年龄段间进行男女比较，Ｘ^２值分别为12252.83（P值＜0.001）、23471.82（P值＜0.001）、15378.92（P值＜0.001）、6555.35（P值＜0.001）、774.45（P值＜0.001）、8.24（0.004）、54.84（P值＜0.001），有统计学意义。提示各年龄段男性人群检出率均明显高于女性人群检出率。

中国高血压调查最新数据显示^[4]，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率为23.2%）；2015年全球成人中高血压的总患病率为30-45%^[6]；2011-2014年美国国家与营养调查（NHANES）数据显示：美国的18岁及以上成人中46%患有高血压^[9] (定义为患者报告正使用降压药，或者收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg)；在2017年美国心脏病学会/美国心脏协会(AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA)指南重新定义高血压之前，高血压（定义为正使用降压药，或者收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的患病率为32%。北京市2018年数据显示，18岁以上成人高血压患病率低于全国、全球及美国数据。

从上述表格和图表可以看出，各群体的检出率均随年龄增长而呈增高趋势，其中总体人群（男+女）、男性人群、女性人群的增长幅度基本一致。

（四）健康管理建议

高血压发病的重要危险因素是年龄、肥胖、家族史、种族、高钠饮食、过量饮酒、锻炼不足。除不可改变的危险因素，生活方式干预对降低血压及心血管疾病风险的作用肯定，有如下措施：低钠饮食（中国指南推荐每日食盐摄入量＜6g，2018年ESC/ESH指南推荐每日食盐摄入量＜5g）、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡。

DASH（DietaryApproaches to Stop Hypertension）饮食增加蔬菜、水果、低脂乳制品、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，减少摄入糖类、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪及胆固醇水平低，富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维素。建议高血压患者饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪及胆固醇摄入。

地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子，以橄榄油为单不饱和脂肪的重要来源。膳食中通常还包含少量至中量的鱼类、禽类和乳制品，几乎不含红肉。许多研究显示：地中海饮食与心血管事件和全因死亡率降低相关。

建议高血压患者每周进行5-7天，每天30-60分钟中等强度的有氧运动（步行、慢跑、骑自行车及游泳），每周进行2-3天的抗阻运动。常用运动时的最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率（220次/分-年龄）的60%-70%的运动。

参考文献

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3. 超重、肥胖、中心型肥胖和腰臀比异常

（一）概述

肥胖是一种多因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数异常增加为特点。同时，肥胖已被研究证明是多种慢性非传染性疾病的危险因素，如代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病等^[1]。近年来随着肥胖的患病率不断升高，由肥胖引发的各种疾病及死亡风险也不断增高，已成为我国严重的公共卫生问题^{[2, 3]}。

身体质量指数(BodyMass Index, BMI)是衡量人体肥胖程度的重要指标，BMI兼顾体重和身高两个因素，主要反映全身性的超重和肥胖，即反映的是体内脂肪总量。根据中国成年人超重和肥胖症预防控制指南推荐的分类标准，超重、肥胖的定义如下：BMI<18.5kg/m²为偏瘦，24kg/m ²≤ BMI < 28 kg/m²为超重，BMI ≥ 28 kg/m²为肥胖。尽管BMI是评价肥胖应用最广泛的身体测量指标，但研究发现，腹部脂肪堆积的程度，与胰岛素抵抗密切相关，又是糖尿病及其心血管病并发症的重要发病环节。腰围 (waist circumference, WC)和腰臀比 (waist-to-hip ratio, WHpR) 作为评价腹型肥胖的身体测量指标，都广泛应用于人群。根据中华人民共和国卫生行业标准推荐的分类标准，中心型肥胖的定义为男性腰围≥2250px、女性腰围≥2125px。根据北京医师协会组织编写的健康体检操作常规推荐的分类标准，腰臀比异常的定义为男性的腰臀比大于0.95，女性腰臀比大于0.85。

（二）超重、肥胖、中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

2018年体检数据情况显示，总体超重检出率为25.03%，男性超重检出率为30.86%，女性超重检出率为18.71%。总体肥胖检出率为12.04%，男性肥胖检出率为15.42%，女性肥胖检出率为8.38%。总体中心型肥胖检出率为9.49%，男性中心型肥胖检出率为13.80%，女性中心型肥胖检出率为18.71%。总体腰臀比异常检出率为7.78%，男性腰臀比异常检出率为9.73%，女性腰臀比异常检出率为5.96%。具体情况详见表39至表44。

表39 2018年全市各年龄段超重和肥胖检出情况

年龄（岁）	体检人数	超重人数	肥胖人数	超重检出率（%）	肥胖检出率（%）
合计	3535611	884892	425618	25.03	12.04
18-29	744256	115477	55259	15.52	7.42
30-39	1097190	242046	120392	22.06	10.97
40-49	681706	191510	93906	28.09	13.78
50-59	514325	169763	78896	33.01	15.34
60-69	319494	108829	50964	34.06	15.95
70-79	123327	41522	19703	33.67	15.98
≥80	55313	15745	6498	28.47	11.75

表40 2018年全市男性各年龄段超重和肥胖检出情况

年龄（岁）	体检人数	超重人数	肥胖人数	超重检出率（%）	肥胖检出率（%）
合计	1839211	567558	283536	30.86	15.42
18-29	379603	81160	41188	21.38	10.85
30-39	569576	169773	89454	29.81	15.71
40-49	356958	121544	63852	34.05	17.89
50-59	288524	107616	51537	37.30	17.86
60-69	154265	56707	25191	36.76	16.33
70-79	58847	21280	8979	36.16	15.26
≥80	31438	9478	3335	30.15	10.61

表41 2018年全市女性各年龄段超重和肥胖检出情况

年龄（岁）	体检人数	超重人数	肥胖人数	超重检出率（%）	肥胖检出率（%）
合计	1696400	317334	142082	18.71	8.38
18-29	364653	34317	14071	9.41	3.86
30-39	527614	72273	30938	13.70	5.86
40-49	324748	69966	30054	21.54	9.25
50-59	225801	62147	27359	27.52	12.12
60-69	165229	52122	25773	31.55	15.60
70-79	64480	20242	10724	31.39	16.63
≥80	23875	6267	3163	26.25	13.25

表42 2018年全市各年龄段中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

年龄（岁）	体检人数	中心型肥胖人数	腰臀比异常	中心型肥胖检出率（%）	腰臀比异常检出率（%）
合计	1464322	138999	113972	9.49	7.78
18-29	288350	11849	8608	4.11	2.99
30-39	446251	34426	24292	7.71	5.44
40-49	290981	31602	25912	10.86	8.91
50-59	225000	30953	26574	13.76	11.81
60-69	134644	19518	16586	14.50	12.32
70-79	54426	7496	8384	13.77	15.40
≥80	24670	3155	3616	12.79	14.66

表43 2018年全市男性各年龄段中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

年龄（岁）	体检人数	中心型肥胖人数	腰臀比异常	中心型肥胖检出率（%）	腰臀比异常检出率（%）
合计	708460	97787	68940	13.80	9.73
18-29	134328	9090	5147	6.77	3.83
30-39	214062	26410	15065	12.34	7.04
40-49	139868	23273	16298	16.64	11.65
50-59	117967	21423	17207	18.16	14.59
60-69	62787	11358	8843	18.09	14.08
70-79	25636	4210	4184	16.42	16.32
≥80	13812	2023	2196	14.65	15.90

表44 2018年全市女性各年龄段中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

年龄（岁）	体检人数	中心型肥胖人数	腰臀比异常	中心型肥胖检出率（%）	腰臀比异常检出率（%）
合计	755862	41212	45032	5.45	5.96
18-29	154022	2759	3461	1.79	2.25
30-39	232189	8016	9227	3.45	3.97
40-49	151113	8329	9614	5.51	6.36
50-59	107033	9530	9367	8.90	8.75
60-69	71857	8160	7743	11.36	10.78
70-79	28790	3286	4200	11.41	14.59
≥80	10858	1132	1420	10.43	13.08

图14 2018年全市各年龄段超重检出情况

图15 2018年全市各年龄段肥胖检出情况

图16 2018年全市各年龄段中心型肥胖检出情况

图17 2018年全市各年龄段腰臀比异常检出情况

（三）分析

本次统计结果显示，对超重和肥胖来说，总体检人数为3 535 611人，其中男性体检人数为1 839 211人，女性体检人数为1 696 400人。总体人群超重检出率、男性人群超重检出率及女性人群超重检出率分别为：25.03%、30.86%和18.71%，男性高于女性；总体人群肥胖检出率、男性人群肥胖检出率及女性人群肥胖检出率分别为：12.04%、15.42%和8.38%，男性检出率高于女性。对中心型肥胖和腰臀比异常来说，总体检人数为1 464 322人，其中男性体检人数为708 460人，女性体检人数为755 862人。总体人群中心型肥胖检出率、男性人群中心型肥胖检出率及女性人群中心型肥胖检出率分别为：9.49%、13.80%和5.45%，男性检出率高于女性；总体人群腰臀比异常检出率、男性人群腰臀比异常检出率及女性人群腰臀比异常检出率分别为：7.78%、9.73%和5.96%，男性检出率高于女性。从表格和图中都可以看出，各群体的超重和中心型肥胖检出率在18-69岁间均随年龄增长而呈现升高趋势，在≥70岁人群中检出率呈现下降趋势；肥胖和腰臀比异常检出率在18-79岁间均随年龄增长而呈现升高趋势，在≥80岁人群中检出率呈现下降趋势。

应用SPSS22.0软件对相关数据进行统计学分析，使用Ｘ^２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：男性人群超重检出率（30.86%）明显高于女性人群检出率（18.71%），Ｘ^２值为69454.197，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70-79岁组和≥80岁组进行男女比较，Ｘ^２值分别为20327.343、41337.146、13163.867、5474.547、965.714、313.317和101.309，P均＜0.0001，差异有统计学意义。男性人群肥胖检出率（15.42%）明显高于女性人群检出率（8.38%），Ｘ^２值为41311.737，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70-79岁组和≥80岁组进行男女比较，Ｘ^２值分别为13226.894、27156.874、10670.561、3220.215、31.827、43.226和91.221，P均＜0.0001，差异有统计学意义。

男性人群中心型肥胖检出率（13.80%）明显高于女性人群检出率（5.45%），Ｘ^２值为29681.063，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70-79岁组和≥80岁组进行男女比较，Ｘ^２值分别为4508.187、12350.778、9290.304、4052.586、1225.867、286.444和97.119，P均＜0.0001，差异有统计学意义。男性人群腰臀比异常检出率（9.73%）明显高于女性人群检出率（5.96%），Ｘ^２值为7254.115，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70-79岁组和≥80岁组进行男女比较，Ｘ^２值分别为622.071、2031.128、2506.015、1834.229、 339.599、31.231和38.682，P均＜0.0001，差异有统计学意义。

男、女性超重、肥胖、中心型肥胖和腰臀比异常检出率在60岁以前均呈现上升趋势。20-69岁男性肥胖和中心性肥胖检出率较高，这可能与工作压力、生活和饮食习惯等相关，也提示应注重在青壮年及中年人群开展肥胖的预防控制工作。

（四）健康管理建议

近年来，我国成年人的超重肥胖率呈现快速增长的趋势，超重肥胖相关性疾病如高血压、糖尿病和脂质异常等的患病率日益增加^{[4, 5]}。单一的干预措施由于减重者依从性差等原因而减重效果不明显。建议采用多种干预措施的健康管理方案减重效果好^[6]。

健康管理减重方案综合了健康教育、科学饮食与运动、设立减重目标和电话访问等干预措施^[7]。这种综合减重方案最主要的特点是在干预期内对受试者进行饮食、行为和运动的动态监督与指导，在一定程度上提高了研究对象依从性，从而弥补了健康教育等单一干预措施因研究对象依从性差而导致减重效果较差的缺陷。包括：

1、膳食指导与饮食行为矫正课程；

2、2周一次的体力活动监测；

3、1周一次的电话访问，询问饮食、运动行为与问题解答；

4、1周一次的周记记录，主要记录每周饮食和体力活动情况；

5、行为矫正目标（3-2-1-0）：“3”代表每天至少吃3拳头大小的蔬菜，“2”代表每天吃肉不超过2个手掌心大小，“1”代表每天至少10000步以上的运动量，“0”代表每天不吃含糖零食。

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4. 脂肪肝

（一）概述

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病(T2DM)、高血压、高脂血症等有关的肝病。NAFLD的疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（non-alcoholichepatic steatosis）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis，NASH）、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）^[1]。

近年来，随着肥胖和代谢综合征（metabolicsyndrome，MetS）的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。并且，越来越多的乙型肝炎病毒（hepatitisB virus，HBV）慢性感染者合并 NAFLD，严重危害人民生命健康^[2]。

NAFLD的流行率正在以与肥胖大致相同的速度增长^[3]。目前，NAFLD的全球流行率估计为25%，而NASH的全球流行率估计在3%至5%之间^[4]。在美国最近的一项研究中，肝脏死亡率的增加与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率增加有关^[5]。

（二）脂肪肝检出情况

2018年北京市体检人群脂肪肝检出率20.78%。其中男性脂肪肝的检出率为26.19%，占男性异常指标的第三位，女性脂肪肝检出率为14.98%，占女性异常指标的第七位。从表格和图表可以看出在70岁之前，同一年龄组男性检出率均高于女性，其中50-59岁年龄段检出率最高，而70岁之后，同一年龄组女性检出率高于男性。

表45 2018年全市各年龄段脂肪肝检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	脂肪肝（人次）	检出率（%）
合计	3266461	678637	20.78
18-29	601368	66134	11.00
30-39	1011025	180281	17.83
40-49	657315	151593	23.06
50-59	497329	138409	27.83
60-69	318151	94883	29.82
70-79	124760	35086	28.12
≥80	56513	12251	21.68

表46 2018年全市男性各年龄段脂肪肝检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	脂肪肝（人次）	检出率　　　　　　　（%）
合计	1689214	442404	26.19
18-29	301467	50567	16.77
30-39	516370	133868	25.92
40-49	345980	104997	30.35
50-59	280013	85760	30.63
60-69	153477	45801	29.84
70-79	59812	15178	25.38
≥80	32095	6233	19.42

表47 2018年全市女性各年龄段脂肪肝检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	脂肪肝（人次）	检出率（%）
合计	1577247	236233	14.98
18-29	299901	15567	5.19
30-39	494655	46413	9.38
40-49	311335	46596	14.97
50-59	217316	52649	24.23
60-69	164674	49082	29.81
70-79	64948	19908	30.65
≥80	24418	6018	24.65

图18 2018年全市各年龄段脂肪肝检出情况

（三）分析

超声是临床应用范围广泛的影像学诊断工具，根据肝脏前场回声增强（“明亮肝”）、远场回声衰减，以及肝内管道结构显示不清楚等特征诊断脂肪肝。超声是公认的脂肪肝筛查手段，目前绝大部分脂肪肝流行率的研究都是以超声作为诊断方法，超声能够发现脂肪变面积30%以上的脂肪肝，具有较好的灵敏性和特异性。但是，超声对脂肪肝严重程度的诊断完全依赖于医生的主观判断，因此可靠性和可重复性较差。此外，超声无法鉴别脂肪性肝炎和肝纤维化，在判断疾病的严重程度方面有局限性。

NAFLD在世界范围内都非常流行，研究报告显示比率最高的是南美洲(31%)和中东(32%)，其次是亚洲(27%)，美国(24%)和欧洲(23%)，而NAFLD在非洲较不常见(14%)，近年来世界范围内NAFLD的患病率不断上升，从2005年的15%上升至2010年的25%^[6]。在亚洲人群中，日本的流行病学调查报告结果显示，NAFLD的患病率男性为41.0%，女性为17.7%^[6]。中国NAFLD的患病率在过去20年中增加了一倍；NAFLD在中国城市人群中最为普遍，约为27%^[7]。香港的流行病学调查结果显示，MRI诊断的脂肪肝患病率约为29%^[8]，MRI能够发现脂肪变面积5%以上的脂肪肝，具有较好的灵敏性和特异性。

中国NAFLD 患病率变化与肥胖症、T2DM和MetS 流行趋势相平行。目前我国成人总体肥胖、腹型肥胖、T2DM患病率分别高达7.5%、12.3%和 11.6%。一方面，肥胖症、高脂血症、T2DM患者NAFLD 患病率分别高达60%～90%，27%～92%和28%～70%；另一方面，NAFLD 患者通常合并肥胖症（51.3%，95% CI：41.4%～61.2%）、高脂血症（69.2%，95%CI：49.9%～83.5%）、高血压病（39.3%，95%CI：33.2%%～45.9%）、T2DM（22.5%，95%CI：17.9%～27.9%）以及 MetS（42.5%，95%CI：30.1%～56.1%）^[9]。

总之，NAFLD 是一种与MetS、T2DM 等密切相关的代谢性疾病，对于肝硬化、HCC、冠心病、慢性肾病和结直肠肿瘤等的产生具有促进作用。目前我国肥胖和 MetS患病率增长迅速，与欧美等发达国家相似，NAFLD已成为我国肝病和代谢领域的新挑战，应当引起大家重视。

（四） 健康管理建议

1．提倡给NAFLD 患者提供包括健康饮食、加强锻炼和修正不良行为的生活方式干预的指导，NAFLD患者1 年内减重5%以上可以改善血清生物化学指标和肝脏组织学病变。

2．中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。

3．NAFLD患者要限制饮酒量，并严格避免过量饮酒；多饮咖啡和茶可能有助于NAFLD 患者康复。

4．能量摄入减少30%以上或≤750-1000kcal/d，明显改善肝组织病理学表现（炎症、气球样变、纤维化）。

5．肝活组织检查证实的单纯性脂肪肝患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪沉积,NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗。

6．增加患者依从性是提高干预效果的重要手段。

参考文献

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5. 骨量减少、骨质疏松

（一）概述

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构退化为特征，骨强度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病^[1]。根据世界卫生组织的诊断标准，测得的骨密度低于同性别骨峰值骨密度均值的2.5个标准差（T值≤-2.5）则诊断为骨质疏松，低于同性别骨峰值的1~2.5个标准差（-2.5＜T值＜-1.0）为低骨量（骨量减少），低于同性别骨峰值不足1个标准差（T值≥-1.0）为正常^[2]。

骨量减少是临床骨质疏松症发生前的必经阶段，最严重的危害就是骨折，一旦发生骨折，则需长期治疗。由于高龄骨折的高致残率、高死亡率和高额的经济负担对家庭和社会都有极大的危害，骨质疏松的早期诊断和健康干预具有重要意义。骨密度的测定是诊断骨质疏松最常用的方法。

（二）骨量减少/骨质疏松检出情况

1. 骨量减少情况

2018年全市骨密度检测人数968 032人，其中男性516 057人，女性451 975人。骨量减少检出151 533人，总体检出率15.65%。男性骨量减少检出率（16.59%）高于女性检出率（14.58%）。具体详见表48-50。

纵观2018年各年龄段骨量减少情况，一般情况下，男性骨量减少检出率均高于女性骨量减少检出率，仅在50-59岁年龄组和60-69年龄组中，男性和女性骨量减少检出率基本持平。

表48 2018年全市各年龄段骨量减少检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	骨量减少人数（人次）	检出率（%）
合计	968032	151533	15.65
18-29	131215	8809	6.71
30-39	225187	23070	10.24
40-49	216110	32754	15.16
50-59	195340	41974	21.49
60-69	128094	29000	22.64
70-79	49990	11058	22.12
≥80	22096	4868	22.03

表49 2018年全市男性各年龄段骨量减少检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	骨量减少人数（人次）	检出率（%）
合计	516057	85625	16.59
18-29	63781	4783	7.50
30-39	117535	13121	11.16
40-49	121027	20038	16.56
50-59	112820	24214	21.46
60-69	62917	14360	22.82
70-79	25221	6057	24.02
≥80	12756	3052	23.93

表50 2018年全市女性各年龄段骨量减少检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	骨量减少人数（人次）	检出率　　　　　　　（%）
合计	451975	65908	14.58
18-29	67434	4026	5.97
30-39	107652	9949	9.24
40-49	95083	12716	13.37
50-59	82520	17760	21.52
60-69	65177	14640	22.46
70-79	24769	5001	20.19
≥80	9340	1816	19.44

图19 2018年全市各年龄段骨量减少检出情况

2. 骨质疏松情况

全市骨质疏松共检出91 687人，总体检出率9.47%。女性骨质疏松检出率（11.72%）高于男性（7.50%）。具体详见表51-53。

在全市各年龄段骨质疏松检出情况中，在49岁之前，男性和女性骨质疏松检出率基本相同，49岁之后，女性骨质疏松检出率高于男性，并且随着年龄的增加，女性和男性骨质疏松检出率的差距进一步加大。具体详见图20。

表51 2018年全市各年龄段骨质疏松检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	骨质疏松人数（人次）	检出率　　　　　　　　　　　（%）
合计	968032	91687	9.47
18-29	131215	2454	1.87
30-39	225187	7652	3.40
40-49	216110	12910	5.97
50-59	195340	21692	11.10
60-69	128094	25434	19.86
70-79	49990	14445	28.90
≥80	22096	7100	32.13

表52 2018年全市男性各年龄段骨质疏松检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	骨质疏松人数（人次）	检出率（%）
合计	516057	38730	7.50
18-29	63781	1253	1.96
30-39	117535	4511	3.84
40-49	121027	7501	6.20
50-59	112820	10638	9.43
60-69	62917	7399	11.76
70-79	25221	4542	18.01
≥80	12756	2886	22.62

表53 2018年全市女性各年龄段骨质疏松检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	骨质疏松人数（人次）	检出率　　　　　　　　　　　（%）
合计	451975	52957	11.72
18-29	67434	1201	1.78
30-39	107652	3141	2.92
40-49	95083	5409	5.69
50-59	82520	11054	13.40
60-69	65177	18035	27.67
70-79	24769	9903	39.98
≥80	9340	4214	45.12

图20 2018年全市各年龄段骨质疏松检出情况

（三）分析

1、骨量减少

应用SPSS25.0软件对相关数据进行统计学分析，使用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：2018年骨量减少在总人群中，60-69岁人群骨量减少检出率最高，为22.64%，18-29岁人群骨量减少检出率最低，为6.71%，X²= 25007.648，P < 0.001。

本次统计结果显示，人群中男性和女性骨量减少检出率均随年龄增长呈上升趋势。不同年龄组的男性骨量减少检出率均高于女性，80岁以上年龄段检出率最高。在18岁到69岁之间，骨量减少的检出率上升速度很快，但是70岁之后，骨量减少的检出率上升速度变得平缓，在50-59岁年龄组之前，男性和女性的骨量减少检出率差距很小，最小差距为1.53%（18-29岁年龄组），在60-69岁年龄组之后，男性和女性的骨量减少检出率差距明显加大，最大差距为4.49%（80岁以上年龄组）。

2、骨质疏松

2018年骨质疏松在总人群中，X²检验结果如下：X²= 73560.467，P < 0.001，说明两组人群骨质疏松检出率差异具有统计学意义，并且80岁以上人群骨质疏松检出率最高，为32.13%，18-29岁人群骨质疏松检出率最低，为1.87%。

本次统计结果显示，人群中男性和女性骨质疏松检出率均随年龄增长呈上升趋势。不同年龄组的女性骨质疏松检出率均高于男性。女性50岁前，骨质疏松检出率很低，基本与男性持平，50岁后，骨质疏松检出率迅速升高，明显高于同年龄组的男性，80岁以上女性骨质疏松检出率高达45.12%。主要是因为该年龄段女性正处于绝经期，绝经后会导致机体雌激素水平明显下降，对成骨细胞刺激减弱，破骨细胞活动增加，骨代谢逐渐呈现负平衡状态，从而加快骨量流失速率有关^{[3, 4]}。

（四）健康管理建议

骨量减少或骨质疏松在各年龄组人群中均存在，检出率随年龄增大逐步升高，对于这部分人群的健康管理亟需引起重视，需要多层次管理和防治。建议：

1. 加强宣教。利用各种渠道，宣传普及健康知识，提高人群对骨质疏松的认识，积极引导骨质疏松高危人群定期开展骨质疏松体检筛查，实现早期发现；

2. 健康干预。骨量减少和骨质疏松是可预防的疾病。主要防治方法包括运动疗法、营养疗法和药物疗法^[5]。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊治指南》提出对骨量减少人群进行骨折高峰险的早期识别并进行积极合理的干预，对于延缓骨量丢失及防止骨质疏松症和脆性骨折的发生有着重要的意义；

3. 选用准确有效、简单可行的骨折风险评估技术进行风险评估^[4]。评估方法包括骨密度测定、FRAX（fracturerisk assessment tool）量表^[6]、亚洲人骨质疏松自我筛查工具^[7]、一分钟测试题^[8]、跌倒风险评估、平衡能力评估等。

4.合理膳食，适量锻炼。有研究指出，对于绝经后妇女，骨矿物质的增加在很大程度上取决于饮食中钙的充足供应，同时，适量的体育活动也能减少骨质流失的速度^[9]。

参考文献

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6. 子宫肌瘤

（一）概述

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，最常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤^[1]，但因为大部分肌瘤无明显症状，临床报道的发病率远低于肌瘤的真实发病率。不同地区、不同年龄子宫肌瘤的患病率差异很大，国外文献报道，50岁妇女的子宫肌瘤发病率能达到70%-80%^[2]，我国2011年子宫肌瘤的患病率大约为11.21%^[3]。子宫肌瘤好发于生育年龄，绝经前妇女子宫肌瘤的发病风险随年龄增长而增加，绝经后，肌瘤通常会随着子宫的萎缩而逐渐缩小。子宫肌瘤的发病机制尚不明确，高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗及子宫肌瘤家族史等都有可能影响肌瘤的发生^[4]，目前认为，子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一^[1]，孕激素也有促进肌瘤生长的作用。子宫肌瘤早期无明显症状，多在体检时偶然发现，症状与肌瘤的类型、大小、生长速度和有无变性有关，常见的症状为月经改变，肌瘤增大后有时可以触及下腹部包块，增大的肌瘤压迫周围组织可以引起尿频、尿急、尿潴留、便秘等症状。B超是最常用、准确的辅助检查手段。

（二）子宫肌瘤检出情况

2018年子宫肌瘤在女性体检检出的前十位重大异常指标中排在第9位，比2017年后退了一位。2018年各体检单位共对1 314 031例女性进行了妇科超声检查，检出子宫肌瘤167 995例，检出率为12.78 %。检出率最高的年龄组与2017年相同排在前两位的仍然为50-59岁年龄组和40-49岁年龄组，检出率分别为26.79%和20.74%。具体情况详见表54。

表54 2018年全市各年龄段子宫肌瘤检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	子宫肌瘤（人次）	检出率　　　（%）
合计	1314031	167995	12.78
18-29	234069	4709	2.01
30-39	421346	28255	6.71
40-49	272996	56621	20.74
50-59	186371	49922	26.79
60-69	132541	22451	16.94
70-79	48634	5018	10.32
≥80	18074	1019	5.64

2013-2018年北京市体检机构子宫肌瘤的检出率见表55和图21，从图中可以看出2016年检出率有小幅下降，2018年的检出率最高，通过分析，北京市子宫肌瘤的检出率呈增加趋势（趋势X²值为36.814，P＜0.01）。

表55 2013-2018年全市子宫肌瘤检出情况

年份	体检人数	子宫肌瘤人数	检出率（%）
2013	1129700	137498	12.17
2014	1184111	147833	12.48
2015	1050019	127908	12.18
2016	1044909	121813	11.66
2017	1104041	132701	12.02
2018	1314031	167995	12.78

图21 2013-2018年全市子宫肌瘤检出情况

（三）分析

超声检查是子宫肌瘤最常用的检查方法。2018年各体检单位共对1 314 031例女性进行了妇科超声检查，比2017年增加了209 990例，增加了19.02%，检出子宫肌瘤167 995例，检出率为12.78 %，比2017年多检出35 294例，增加了26.60%，自2012年至2018年，子宫肌瘤的总检出率稳定在12%左右，与文献报道患病率类似。检出率最高的仍为50-59岁年龄组，近五年一直处于23%-25%之间，但2018年检出率比2017年增加了3.44%，检出率的增加差异有统计学意义（X²值为542.893，P＜0.01)。其次是40-49岁年龄组女性，检出率为20.74%；60-69岁年龄组女性居第三位，检出率为16.94%。绝经后妇女检出率高可能与绝经前未被明确诊断或未进行检查有关。有研究表明有51%的绝经前妇女在临床上未使用超声方法诊断为子宫肌瘤。

（四）健康管理建议

子宫肌瘤的确切病因尚未明了。其发生可能与激素和细胞遗传有关。但是一般健康状态和饮食等也与肌瘤的生长有关。需注意合理膳食，减少红肉的摄入，保持良好生活习惯，控制不良情绪，降低环境污染等，减少子宫肌瘤的发生和发展。

1、子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，如发现肌瘤无须慌张。肌瘤恶变即肉瘤变的几率为0.4-0.8%，如果发现肌瘤增长快速，尤其是绝经后妇女，需要及时就医。

2、无症状肌瘤一般不需要治疗，尤其是近绝经期女性，绝经后肌瘤多会萎缩或症状消失。但需要每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

3、子宫肌瘤症状轻，近绝经期或全身情况不能耐受手术的，建议药物治疗。

5、症状重，出现了贫血、压迫症状及可疑肉瘤变建议手术治疗。

4、人工流产尤其是多次人工流产会增加子宫肌瘤的发病风险，因此对体检女性尤其是未婚女性，要加大教育和宣传力度，采取合理有效的避孕措施以降低人工流产对子宫肌瘤发病的风险^[5]。

5、子宫肌瘤早期无症状，需定期体检，才能尽早发现。

6、一般健康状态如高血压和肥胖与肌瘤的生长有关，因此保持体重和腰臀比在正常范围，可预防子宫肌瘤的发生^[6]。

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学.第9版,北京:人民卫生出版社,2018:303-306.

[2] Vilos GA, Allaire C, Laberge PY, et al.The management of uterine leiomyomas[J].J of Obstetrics﹠ Gynaecology Canada, 2015,37(2): 157-181.

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[6] 曾忠仪,吴琳娜. 成年女性子宫肌瘤患病率的多因素分析[J].华西医学,2017, 32(2): 223-225.

7. 血尿酸增高

（一）概述

尿酸是体内嘌呤物质的终极代谢产物，大部分随尿液排出。含嘌呤食物摄入过多或排泄出现问题都会导致血液中尿酸含量升高，持续的血尿酸升高会形成高尿酸血症。高尿酸血症不仅会引起痛风和关节损害，还会引起血管内皮和肾脏的慢性损害，与代谢综合征、糖尿病和高血压等心血管危险因素关系密切^[1-3]。有研究表明，高尿酸血症能显著增加心血管死亡风险^[4]。

随着我国社会经济的发展，高尿酸血症患病率呈逐年上升趋势，一些经济发达城市和沿海地区的高尿酸血症患病率可达20%左右^{[5, 6]}，接近西方发达国家水平^[7]。体检人群开展血尿酸检测，能够提示血尿酸升高人群及时采取有效的改善措施，避免发展为高尿酸血症甚至痛风等病变。

（二）血尿酸升高检出情况

2018年，全市血尿酸检测总人数2 798 746人，其中男性为1 473 563人，女性为1 325 183人。总体人群血尿酸升高检出率、男性人群血尿酸升高检出率及女性人群血尿酸升高检出率分别为：14.51%、20.36%和8.00%。具体情况详见表56-58。

男性人群血尿酸升高检出率高于女性，但分布特征不同。男性人群血尿酸升高主要见于30-50岁人群，50岁后血尿酸升高检出率逐步下降。女性人群血尿酸升高检出率随年龄增长逐步升高。见图22。

表56 2018年全市各年龄段血尿酸升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	血尿酸升高（人次）	检出率（%）
合计	2798746	405962	14.51
18-29	494948	61940	12.51
30-39	858622	132689	15.45
40-49	574689	83371	14.51
50-59	437602	61788	14.12
60-69	274442	39805	14.50
70-79	108218	17175	15.87
≥80	50225	9194	18.31

表57 2018年全市男性各年龄段血尿酸升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	血尿酸升高（人次）	检出率（%）
合计	1473563	299957	20.36
18-29	254731	49659	19.49
30-39	454399	105922	23.31
40-49	303630	65377	21.53
50-59	246557	43452	17.62
60-69	133319	22273	16.71
70-79	52381	8415	16.06
≥80	28546	4859	17.02

表58 2018年全市女性各年龄段血尿酸升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	血尿酸升高（人次）	检出率（%）
合计	1325183	106005	8.00
18-29	240217	12281	5.11
30-39	404223	26767	6.62
40-49	271059	17994	6.64
50-59	191045	18336	9.60
60-69	141123	17532	12.42
70-79	55837	8760	15.69
≥80	21679	4335	20.00

图22 2018年全市各年龄段血尿酸升高检出情况

（三）分析

2018年，血尿酸升高在男性前十位重大异常指标中仍然排在第六位，检出率达20.36%，较2017年检出率上升2.3个百分点。血尿酸升高未列入女性前十位重大异常指标排名（检出率为8.00%），较2017年上升1.2个百分点。2018年男性、女性人群血尿酸升高检出率均高于上一年度水平，需要引起公众关注。此外，男性人群检出率明显高于女性人群，说明血尿酸升高多发生于男性人群。

不同年龄段人群血尿酸升高检出率不同，且男性和女性差异较大。2018年统计数据显示：男性18-49岁人群血尿酸升高检出率高于其它年龄段人群， 80岁以上人群血尿酸升高检出率也略高。可能与男性人群18岁后逐步进入社会，开始饮酒，社会生活较多，饮食不规律有关。而80岁后人群血尿酸升高检出率可能与机能代谢失调有关。女性人群血尿酸升高检出率随着年龄增大而逐渐升高。女性50岁后，血尿酸升高检出率急剧增长，80岁以上人群检出率达20.00%。女性50岁后血尿酸逐步升高，可能与女性体内激素水平急剧变化，雌激素水平降低有关。

（四）健康管理建议

持续血尿酸升高会引起高尿酸血症，虽然并非所有高尿酸血症都会发生痛风，但是高尿酸血症与心血管疾病、肾脏相关疾病、代谢综合征以及糖尿病发病相关，应当引起大家重视。

高尿酸血症的防治原则主要有以下几点：改变生活方式，定期监测，控制高尿酸血症，预防痛风发作，防止尿酸结晶引起的器官损害。

建议：

1. 加强宣传教育，引导公众正确认识高尿酸血症；
2. 树立健康生活观念，改变生活方式，控制饮食；
3. 倡导运动健身，调节身体代谢机能；
4. 定期监测血尿酸水平。

参考文献

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[5] 王丹晨,尹逸丛, 禹松林, 等. 北京协和医院2012-2017年体检人群高尿酸血症患病率变化及与血糖、血脂相关性的调查[J]. 临床检验杂志, 2018, 36(6): 462-466.

[6] Wu J, Qiu L, Cheng XQ, et al. Hyperuricemia andclustering of cardiovascular risk factors in the Chinese adult population[J].Sci Rep, 2017, 7(1): 5456.

[7] Zhu Y, Pangya BJ, Choi HK. Prevalence ofgout and hyperuricemia in the US general population: the National Helalth andNutrition Examination Survey 2007-2008 [J]. arthritis Rheum, 2011, 63(10):3136-3141.

8. 甲状腺结节

（一）概述

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节很常见，国外报道一般人群中触诊检出率为3%~7%，借助高分辨率的超声检出率可以高达20%-76%^[1]。因筛查方法、筛查人群不同，甲状腺结节的检出率有很大不同，但女性检出率均高于男性。广东省4451例13岁及以上健康受检者中，甲状腺结节检出率为35.43%（男性27.32%，女性45.97%）^[2]。天津市5196名20岁及以上健康体检者中，甲状腺结节检出率为39.80%（男性35.04%，女性44.78%）^[3]。新疆地区对5870例18岁及以上健康体检者的调查发现，哈萨克族体检人群甲状腺结节检出率为39.8%，高于维吾尔族的30.9%和汉族的28.0%^[4]。有学者曾对我国大陆地区甲状腺结节的患病率进行meta分析显示，我国甲状腺结节患病率为32%，男性为26%，女性为39%^[5]。

大多数甲状腺结节的患者没有临床症状。少数患者在合并甲状腺功能异常或结节压迫周围组织时，可以出现相应的临床表现。5%-15%的甲状腺结节为恶性^[6]，需要考虑手术治疗以及之后的综合性治疗随访。多数良性的甲状腺结节，仅需定期随访，而无需特殊治疗。

（二）甲状腺结节检出情况

北京市体检资料显示2018年甲状腺结节检出率28.27%，其中女性检出率32.42%，位于前十位重大异常指标中的第二位，男性检出率24.37%，位于前十位重大异常指标中的第四位，检出率女性高于男性（详见表59-61）。

表59 2018年全市各年龄段甲状腺结节检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	甲状腺结节（人次）	检出率（%）
合计	2196037	620779	28.27
18-29	350332	48930	13.97
30-39	691366	134609	19.47
40-49	465264	129013	27.73
50-59	356442	139400	39.11
60-69	211354	104242	49.32
70-79	81661	43243	52.95
≥80	39618	21342	53.87

表60 2018年全市男性各年龄段甲状腺结节检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	甲状腺结节（人次）	检出率（%）
合计	1132767	276041	24.37
18-29	170033	21295	12.52
30-39	351451	54694	15.56
40-49	242034	56359	23.29
50-59	202520	69697	34.41
60-69	104078	44114	42.39
70-79	39942	18521	46.37
≥80	22709	11361	50.03

表61 2018年全市女性各年龄段甲状腺结节检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	甲状腺结节（人次）	检出率（%）
合计	1063270	344738	32.42
18-29	180299	27635	15.33
30-39	339915	79915	23.51
40-49	223230	72654	32.55
50-59	153922	69703	45.28
60-69	107276	60128	56.05
70-79	41719	24722	59.26
≥80	16909	9981	59.03

图23 2018年全市各年龄段甲状腺结节检出情况

（三）分析

本次统计结果显示，甲状腺结节检测总人数2 196 037人，其中男性为1 132 767人，女性为1 063 270人。总体人群、女性和男性居民甲状腺结节检出率分别为28.27%、32.42%和24.37%，女性人群检出率高于男性；除女性80岁及以上年龄组较70-79岁年龄组人群检出率略有下降外，各人群的甲状腺结节检出率均与年龄增长成正比。

应用Stata14.0 软件对相关数据进行统计学分析，使用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：女性人群甲状腺结节检出率（32.42%）明显高于男性人群检出率（24.37%），X²值为18,000，P<0.01< span="">，有统计学意义。

此外，在18-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁和80岁及以上不同年龄段间进行男女比较，X²值分别为572 、7000 、5000 、4300 、3900、1400 、316，P值均<0.01< span="">，有统计学意义。

女性70-79岁年龄组检出率最高，总体和男性人群是80岁及以上年龄组甲状腺结节检出率最高，可见这类疾病以老年人居多，和北京市居民女性45岁~59岁年龄组甲状腺癌发病率较高的监测结果并不一致^[7-8]。

（四）健康管理建议

甲状腺结节是内分泌常见病及多发病。随着高分辨率超声越来越多的用于甲状腺的检测，甲状腺结节的检出率也明显增高。甲状腺结节评估的要点在于良恶性的鉴别。可以通过高分辨率超声检查、超声引导下细针穿刺活检等，鉴别良恶性甲状腺结节。检出结节不要惊慌，根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》^[9]的流程先检测血清促甲状腺激素（Thyroidstimulating hormone, TSH）水平，根据既往研究显示，甲状腺结节患者如果伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。结合临床判断是良性的结节，性质较为稳定，往往可以观察随诊，半年到一年复查甲状腺超声。直径25px以上的甲状腺结节可以结合细针穿刺抽吸活检（Fineneedle aspiration biopsy, FNAB）判断良恶性。对于恶性甲状腺结节，可采取包括手术在内的综合性的治疗措施。对于甲状腺结节，要定期随诊，避免不必要的手术治疗。

图24 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程^[10]

参考文献

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9. 颈动脉粥样硬化

（一）概述

颈动脉系统是脑部血供的主要来源，脑部血液的70%～85%来自颈动脉，颈动脉内-中膜(IMT)增厚、颈动脉斑块形成以及不同程度的颈动脉狭窄与脑血流灌注量减少直接相关。颈动脉粥样硬化病变早期超声检测IMT≥1.0mm为颈动脉内-中膜增厚；当IMT≥1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边IMT的50%，为颈动脉粥样硬化斑块形成^[1]。

颈动脉斑块，颈动脉IMT增厚导致的脑部血供障碍对于认知障碍的发生具有重要意义^[2]，同时，颈动脉IMT厚度水平被证明是评估患者认知功能障碍的良好独立预测因子^[3]。颈动脉斑块所致颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的危险因素，可致10%～20%脑卒中或短暂性脑缺血发作^[4]，斑块的稳定性是预测心脑血管事件发展的重要因素^[5]。根据Gupta A等的报道，普通总体人群中，无症状性脑梗死（SBI）的患病使急性脑卒中的风险上升2～4倍^[6]。流行病学研究显示SBI的总体发病率在8～28%不等，且随年龄增长而增加，是症状性脑梗死和血管源性认知障碍的高发人群，在日本的阿尔茨海默病患者中，三分之一的病人有SBI。

目前，我国每年新发脑卒中病例250万,并以每年8.7% 的速度递增，是第1位致残原因，此外，脑卒中已有年轻化趋势，45岁左右的患者已超过了患者总数的10%。我国脑卒中防治形势严峻，做好脑卒中的一级预防，在健康体检人群中早发现早干预颈动脉IMT增厚、颈动脉斑块，预防及延缓认知功能障碍、SBI，是预防脑卒中发生发展的重要手段。

（二）颈动脉斑块、颈动脉硬化检出情况

表62 2018年全市各年龄段颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚检出情况

年龄（岁）	体检人数	颈动脉斑块人数	颈动脉IMT增厚人数	颈动脉斑块检出率（%）	颈动脉IMT增厚检出率（%）
合计	1245135	191802	72785	15.40	5.85
18-29	139644	2282	110	1.63	0.08
30-39	285458	7637	1986	2.68	0.70
40-49	281241	19564	8744	6.96	3.11
50-59	249988	46982	19549	18.79	7.82
60-69	179366	60565	22213	33.77	12.38
70-79	72442	34497	12507	47.62	17.26
≥80	36996	20275	7676	54.80	20.75

表63 2018年全市男性各年龄段颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚检出情况

年龄（岁）	体检人数	颈动脉斑块人数	颈动脉IMT增厚人数	颈动脉斑块检出率（%）	颈动脉IMT增厚检出率（%）
合计	653163	106002	45377	16.23	6.95
18-29	66813	145	61	0.22	0.09
30-39	150733	2547	1487	1.69	0.99
40-49	150678	12676	6329	8.41	4.20
50-59	137983	29816	13310	21.61	9.65
60-69	89679	32825	12872	36.60	14.35
70-79	36101	16776	6707	46.47	18.58
≥80	21176	11217	4611	52.97	21.77

表64 2018年全市女性各年龄段颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚检出情况

年龄（岁）	体检人数	颈动脉斑块人数	颈动脉IMT增厚人数	颈动脉斑块检出率（%）	颈动脉IMT增厚检出率（%）
合计	591972	85800	27408	14.49	4.63
18-29	72831	2137	49	2.93	0.07
30-39	134725	5090	499	3.78	0.37
40-49	130563	6888	2415	5.28	1.85
50-59	112005	17166	6239	15.33	5.57
60-69	89687	27740	9341	30.93	10.42
70-79	36341	17721	5800	48.76	15.96
≥80	15820	9058	3065	57.26	19.37

图25 2018年全市各年龄段颈动脉斑块检出情况

图26 2018年全市各年龄段颈动脉IMT增厚检出情况

（三）分析

本次统计结果显示，颈动脉斑块检出总人数191 802人，其中男性106 002

人，女性85 800人，总体人群颈动脉斑块检出率、男性人群颈动脉斑块检出率及女性人群颈动脉斑块检出率分别为：15.40%、16.23%、14.49%，男性人群检出率明显高于女性；男性、女性人群检出率均随年龄增长呈上升趋势；在30~39岁、70~79岁年龄段出现 2个拐点，30岁以前、70岁以后女性人群颈动脉斑块检出率均高于男性，40岁至69岁之间三个年龄段女性人群颈动脉斑块检出率均低于男性。

本次统计结果显示，颈动脉IMT增厚检出总人数72 785人，其中男性45 377人，

女性27 408人，总体人群颈动脉IMT增厚检出率、男性人群颈动脉IMT增厚检出率及女性人群颈动脉IMT增厚检出率分别为：5.85%、6.95%、4.63%，男性人群检出率明显高于女性；男性、女性人群检出率随年龄增长呈上升趋势，40~49岁年龄段明显高于30~39岁年龄段。

通过对男性、女性各年龄段间的检出率进行比较，发现颈动脉斑块、颈动脉IMT增厚40岁开始检出率明显升高，80岁以上人群检出率最高。2018年男性、女性颈动脉斑块的检出率均高于2017年，呈现上升趋势。

（四）健康管理建议

研究表明糖尿病病程长、有吸烟史、有高血压病史、低密度脂蛋白胆固醇增

高、糖化血红蛋白增高均为颈动脉斑块的独立危险因素，颈动脉IMT增厚、颈动脉斑块的患者应积极控制危险因素，戒烟，戒酒，保持适量运动

1. 在日常活动中要控制饮食，减少饮食的热量，每天保证400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品如鸡蛋、肥肉等的摄入，每天食盐量应小于5克，尤其对高血压患者。

2. 高血压、糖尿病患者应控制血压、血糖在正常范围，根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。

3. 发现轻微症状及时就医，在平时活动中，特别是转动颈部时动作要轻、缓，切不能幅度过大。

4.维生素D3水平升高为颈动脉斑块的保护因素^[7]。流行病学研究结果也显示，维生素Ｄ水平与动脉硬化增加呈负相关。合理补充维生素Ｄ减缓颈动脉斑块的发生、发展。

参考文献

[1] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中血管超声检查指导规范[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2015,12(8):599-610.

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10. 幽门螺旋杆菌阳性

（一）概述

幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性微需氧菌呈弯曲螺旋状，仅寄居于胃上皮细胞表面^[1]，对生长环境要求十分苛刻，是能够在人胃中生存的唯一微生物种类。目前已知幽门螺杆菌感染发病率与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有密切关系。流行病学调查数据显示，我国幽门螺杆菌感染率很高。成人中达到40%-60%^[2]。幽门螺旋杆菌感染者中仅15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生幽门螺旋杆菌相关性消化不良，大约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MACT淋巴瘤）。多数感染者并无症状和并发症，但所有幽门螺旋杆菌感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，即幽门螺旋杆菌性胃炎^[3]。幽门螺旋杆菌感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗或胃粘膜发生严重肠化生时细菌难以定植，才会自动消失^[4]。

幽门螺旋杆菌感染除与胃肠道疾病相关外，亦与其他疾病有关包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤、贫血等相关联^[3]。

幽门螺旋杆菌检测包括有创检测即胃镜检查获得胃粘膜标本进行相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查等。无创检查包括血清抗体检测、13-C或14-C尿素呼气试验等^[1]。

（二）幽门螺旋杆菌阳性检出情况

2018年全市开展体幽门螺旋杆菌检测的总人数1 167722人，其中男性为618 428人，女性为549 294人。具体情况详见表65-67，图27。

表65 2018年全市各年龄段幽门螺旋杆菌阳性检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	幽门螺旋杆菌阳性（人次）	检出率（%）
合计	1167722	207136	17.74
18-29	216161	27267	12.61
30-39	375535	67832	18.06
40-49	244045	46993	19.26
50-59	176307	35145	19.93
60-69	102799	20832	20.26
70-79	37096	6436	17.35
≥80	15779	2631	16.67

表66 2018年全市男性各年龄段幽门螺旋杆菌阳性检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	幽门螺旋杆菌阳性（人次）	检出率（%）
合计	618428	116245	18.80
18-29	110337	15807	14.33
30-39	202602	37593	18.56
40-49	128010	25874	20.21
50-59	97954	20581	21.01
60-69	51121	11167	21.84
70-79	19402	3637	18.75
≥80	9002	1586	17.62

表67 2018年全市女性各年龄段幽门螺旋杆菌阳性检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	幽门螺旋杆菌阳性（人次）	检出率（%）
合计	549294	90891	16.55
18-29	105824	11460	10.83
30-39	172933	30239	17.49
40-49	116035	21119	18.20
50-59	78353	14564	18.59
60-69	51678	9665	18.70
70-79	17694	2799	15.82
≥80	6777	1045	15.42

图27 2018年全市各年龄段幽门螺旋杆菌阳性检出情况

（三）分析

本次统计结果显示，2018年幽门螺旋杆菌检测总人数为1 167 722人次，其中男性为618 428人次，女性为549 294人次。2018年全市总体人群（男+女）幽门螺旋杆菌阳性总人数为207 136人次，男性人数为11 6245人次，女性人数为90 891人次。2018年全市总体人群（男+女）幽门螺旋杆菌阳性检出率17.74%，男性人群幽门螺旋杆菌阳性检出率18.80%,女性人群幽门螺旋杆菌阳性检出率为16.55%。

2018年幽门螺旋杆菌在男性人群中的检出率（18.80%）高于女性人群检出率（16.55%）。总体人群幽门螺旋杆菌的检出率在18-29岁组较低（12.61%），之后随年龄增长上升，至60-69岁组最高（20.26%）。男性螺旋杆菌的检出率18-29岁组较低（14.33%），60-69岁组最高（21.84%）。女性螺旋杆菌的检出率18-29岁组较低（10.83%），60-69岁组最高（18.70%）。且男性同年龄组的阳性检出率高于女性。

（四）健康管理建议

目前已知幽门螺旋杆菌感染的发病率与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。多数学者认为人-人、粪-口是主要传播方式，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显聚集现象^[7]。幽门螺旋杆菌主要经口腔进入人体，通过粪-口途径传播。这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中，通过共同进食传染。因此注意家人碗、筷消毒、分餐、口腔卫生、定期换牙刷、同时治疗是预防该菌感染最关键的措施^[7]。研究证实，粪便污染了水源幽门螺旋杆菌也可传染，此菌可在自来水中存活 4-10天，在河水中存活长达3年^[4]。因此，不宜喝生水、不宜生吃食物。预防幽门螺杆菌感染就要防止病从口入，是预防胃炎与胃癌发生的重要措施。

参考文献

[1] 陈灏珠、林果为等《实用内科学》第十五版2017.11. 1509-1510.

[2] 廖晓敏等益生菌治疗幽门螺杆菌感染的研究进展中国老年学杂志 2019.34（3）744-746.

[3] 刘文忠等全国幽门螺杆菌研究协作组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志, 2017, 37(6): 364-378.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组幽门螺旋杆菌胃炎京都全球共识研讨纪要. 中华消化杂志,2016.3653-57.

[5] 李金存. 幽门螺旋杆菌感染的预防和治疗[J]. 中国保健营养, 2017, 31: 300.

11. 空腹血糖升高、糖化血红蛋白（HbA1c）升高

（一）概述

糖尿病是严重危害人类健康的全球性疾病，根据2017国际糖尿病联盟（IDF）第8版概览显示，截止2017年，全球糖尿病成人数已达4.24亿，预计到2045年糖尿病的患病人数将达到6.28亿人，而中国是世界上糖尿病患病人数最多的国家，目前患病人数已达1.1亿。根据已发表的全国性调查，过去40年来，中国糖尿病患病率急剧增加，1980年不到1%，2001年为5.5%，2008年为9.7%， 2013 年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为 10.4%^[1]，未诊断糖尿病比例高达63%。人口老龄化、城市化、超重肥胖率增加以及中国人的遗传易感性，是促成我国糖尿病发病率快速增长的原因。我国糖尿病流行的特点，男性高于女性，各民族间的糖尿病患病率存在较大差异，经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村，肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。

糖尿病以高血糖为主要特征，伴有脂肪、蛋白代谢紊乱的一组综合征，它的发病机制主要是胰岛素分泌不足或/和周围组织对胰岛素敏感性下降所致。长期高血糖会造成微血管和大血管病变，导致各种组织慢性功能障碍，严重时会出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等威胁患者生命。糖尿病慢性并发症包括：①糖尿病肾病，我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏疾病（CKD）和终末期肾病的主要原因^[2]；②糖尿病视网膜病变，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。糖尿病视网膜病变尤其是增殖期视网膜病变，是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病^[3]。③糖尿病神经病变导致肢体疼痛、麻木、感觉异常。④糖尿病性下肢血管病变，下肢动脉粥样硬化性病变冠状动脉疾病及脑血管病变有提示价值。⑤糖尿病足。可见糖尿病可导致各种组织慢性功能障碍。

空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高，建议已达到糖调节受损的人群，应行糖负荷后2h血糖（OGTT）检查（见表68），以提高糖尿病的诊断率。空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT）称糖尿病前期，糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年约有6%-10%的个体进展为2型糖尿病。

表68 糖代谢状态分类（WHO 1999）

糖代谢分类	静脉血浆葡（mmol/L）
糖代谢分类	空腹血糖	糖负荷后2 h血糖
正常血糖	<6.1< span="">	<7.8< span="">
空腹血糖受损（IFG）	≥6.1，<7.0< span="">	<7.8< span="">
糖耐量异常（IGT）	<7.0< span="">	≥7.8，<11.1< span="">
糖尿病	≥7.0	≥11.1

糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成的产物，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，不受暂时性血糖升高的影响，由于红细胞在血液循环中的寿命为120天，因此HbA1c反应的是过去6-8周的平均血糖水平，正常值4%-6%之间。HbA1c 在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%^[4]。

（二）空腹血糖升高、糖化血红蛋白（HbA1c）升高检出情况

1、血糖升高具体情况详见表69-71。

表69 2018年全市各年龄段血糖升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	空腹血糖升高（人次）	检出率（%）
合计	3109285	304210	9.78
18-29	571165	10974	1.92
30-39	957900	36809	3.84
40-49	625053	58886	9.42
50-59	475846	83023	17.45
60-69	304908	68342	22.41
70-79	121051	32020	26.45
≥80	53362	14156	26.53

表70 2018年全市男性各年龄段血糖升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	空腹血糖升高（人次）	检出率（%）
合计	1607546	190004	11.82
18-29	287637	7101	2.47
30-39	494640	24362	4.93
40-49	326584	40522	12.41
50-59	265146	56107	21.16
60-69	146142	37671	25.78
70-79	57390	15934	27.76
≥80	30007	8307	27.68

表71 2018年全市女性各年龄段血糖升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	空腹血糖升高（人次）	检出率（%）
合计	1501739	114206	7.60
18-29	283528	3873	1.37
30-39	463260	12447	2.69
40-49	298469	18364	6.15
50-59	210700	26916	12.77
60-69	158766	30671	19.32
70-79	63661	16086	25.27
≥80	23355	5849	25.04

图28 2018年全市各年龄段血糖升高检出情况

2、糖化血红蛋白升高具体情况详见表72-74。

表72 2018年全市各年龄段糖化血红蛋白升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	糖化血红蛋白升高（人次）		检出率（%）
合计	1113663	105430	9.47
18-29	171740	1416	0.82
30-39	294164	7385	2.51
40-49	241473	17324	7.17
50-59	207268	31695	15.29
60-69	122838	26317	21.42
70-79	49800	13754	27.62
≥80	26380	7539	28.58

表73 2018年全市男性各年龄段糖化血红蛋白升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	糖化血红蛋白升高（人次）	检出率（%）
合计	593675	65590	11.05
18-29	83526	708	0.85
30-39	154296	4200	2.72
40-49	130360	12163	9.33
50-59	122076	21932	17.97
60-69	63171	14862	23.53
70-79	25272	7190	28.45
≥80	14974	4535	30.29

表74 2018年全市女性各年龄段糖化血红蛋白升高检出情况

年龄（岁）	体检人数（人）	糖化血红蛋白升高（人次）	检出率（%）
合计	519988	39840	7.66
18-29	88214	708	0.80
30-39	139868	3185	2.28
40-49	111113	5161	4.64
50-59	85192	9763	11.46
60-69	59667	11455	19.20
70-79	24528	6564	26.76
≥80	11406	3004	26.34

图29 2018年全市各年龄段糖化血红蛋白升高检出情况

（三）分析

本次统计以空腹血糖大于等于6.1mmol/L为血糖升高，结果显示空腹血糖检测总人数3 109 285人，其中男性为1 607 546人，女性为1 501 739人。总体人群（男+女）血糖升高检出率、男性人群血糖升高检出率及女性人群血糖升高检出率分别为：9.78%、11.82%和7.60%，男性人群检出率明显高于女性；不同性别人群检出率随年龄增长而呈上升趋势。

糖化血红蛋白检测总人数1 113 663，其中男性为59 3675，女性为519 988。总体人群（男+女）糖化血红蛋白升高检出率、男性人群糖化血红蛋白升高检出率及女性人群糖化血红蛋白升高检出率分别为：9.47%、11.05%和7.66%，男性人群检出率明显高于女性；不同性别人群检出率随年龄增长而呈上升趋势。糖化血红蛋白升高与空腹血糖升高在不同性别不同年龄段的发生情况相一致。

（四）健康管理建议

及时发现血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键，糖尿病的三级预防^[5]包括以下几个方面：

1、一级预防目标控制糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生。一级预防的策略是在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病的防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。

2、二级预防的目标是早发现、早诊断、早治疗2型糖尿病患者，在高危人群中开展疾病筛查、开展健康干预等，指导进行自我管理。对于糖尿病高危人群，宜及早开始糖尿病筛查，首次筛查正常者，每三年至少重复筛查一次。如果空腹血糖≥6.1mmol/L，建议行OGTT检查。糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险。在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生，每年评估心血管病变风险，调整血脂治疗；注意引起低血糖的诱因，预防和及时治疗低血糖；每年至少1次检查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）评估；糖尿病无视网膜病变1-2年复查眼底，有视网膜病变增加检查频率；此外应关注下肢动脉及神经病变的筛查。

3、三级预防的目标是延缓已发生糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生活质量，三级预防的策略继续控制血糖血脂血压，对已出现糖尿病慢性并发症者，推荐至相关专科治疗。2型糖尿病患者综合调控目标如下，HbA1c控制目标为<7%< span="">、血压<130/80mmHg、LDL-C<2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病）或<1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）、BMI<24.0kg/m²。

HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标，HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。合理的HbA1c 控制目标为<7%< span="">；对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应情况下HbA1c控制目标<6.5%< span="">，甚或尽可能接近正常；对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长的患者HbA1c目标<8.0%< span="">。

参考文献

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[5] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

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北京市2018年体检统计资料报告分析

第三章体检工作概况

一、健康体检

二、专项体检

第四章 体征检出情况

一、专项体检体征检出情况

二、健康体检体征检出情况

三、健康体检主要异常体征检出情况分析

第四章　体征检出情况