一、健康体检

本报告中健康体检的受检人群为18岁及以上成人。本章的统计数据主要来源于“健康体检阳性记录统计表（男/女）”（京卫体G1-16-1表、京卫体G1-16-2表），该表由北京市体检质量控制和改进中心专家组审核并制定，由北京市统计局审批。“健康体检阳性记录统计表（男）”包括27项检查项目，70个异常指标；“健康体检阳性记录统计表（女）”包括31项检查项目，87个异常指标。

2019年北京市253家开展健康体检的医疗机构中采集到182家机构的健康体检数据，健康体检共        4 304426人次。

（一）各区情况

2019年，城六区体检3 528 085人次，占体检总量的81.96%；其他地区体检776 341人次，占体检总量的18.04%。健康体检人次排名前五位的区为朝阳区（1 143 338人次）、海淀区（981 145人次）、西城区（649 942人次）、丰台区（358 826人次）、东城区（333 491人次），共占到体检总量的80.54%（表3-1）。

表3-1  2019年北京市各区健康体检数量                 （单位：人次）

注：按每千常住人口参加健康体检人次数降序排列。

（二）非营利性和营利性医疗机构情况

2019年，非营利性医疗机构体检1 407 876人次，占体检总量的32.71%，各机构年平均健康体检9 577人次；营利性医疗机构体检2 896 550人次，占体检总量的67.29%，各机构年平均健康体检17 014人次    （图3-1）。

图3-1  2019年北京市各经营性质医疗机构健康体检人数

（三）各类别、级别情况

2019年，北京市各医院中三级医院年平均健康体检9 052人次，二级医院年平均健康体检8 241人次，一级医院年平均健康体检6783人次，未评级医院年平均健康体检22 283人次。妇幼保健院年平均健康体检11 312人次，门诊部和诊所年平均健康体检32 828人次，社区卫生服务中心年平均健康体检3022人次，其他卫生机构年平均健康体检15 852人次（表3-2）。

表3-2  2019年北京市各类别、级别医疗机构年平均健康体检数量

（四）各年龄组情况

2019年北京市各年龄组体检人数中以30～39岁年龄组最多，占体检总量的30.64%（表3-3）。

表3-3  2018年及2019年北京市各年龄组健康体检数量           （单位：人次）

续表

　　二、专项体检

2019年北京市专项体检共计543 984人次，与2018年相比减少30 550人次，减少了5.32%。

（一）高招体检

2019年北京市共完成高招体检58 124人次，与2018年相比减少3 620人次，减少了5.86%。

按日人均服务量降序排列，各高招体检医疗机构日人均服务量见表3-4。

表3-4  2019年北京市各高招体检医疗机构日人均服务量

注：各机构日人均服务量≤20人次的体检日数据未显示。

按外科日人均服务量降序排列，高招体检医疗机构各科日人均服务量见表3-5。

表3-5  2019年北京市各区高招体检医疗机构各科日人均服务量       （单位：人次）

注：各机构日人均服务量≤20人次的体检日数据已剔除。

日人均服务量与各区高招规模、医疗机构人力资源情况直接相关，亦可间接反映高招指定医疗机构工作压力情况。

（二）中招体检

2019年北京市共有66 656人参加中招体检，与2018年相比人数增加3 408人，增加了5.39%。

按日人均服务量降序排列，各区中招体检日人均服务量见表3-6。

表3-6  2019年北京市各区中招体检日人均服务量

续表

注：各区日人均服务量≤20人次的体检日数据已剔除。

按外科日人均服务量降序排列，各区中招体检各科日人均服务量见表3-7。

表3-7  2019年北京市各区中招体检各科日人均服务量           （单位：人次）

注：各区日人均服务量≤20人次的体检日数据已剔除。

各区中招规模、医疗机构人力资源情况与日人均服务量相关，亦可间接反映中招体检各区工作压力情况。

（三）机动车驾驶员体检

2019年北京市机动车驾驶员体检383 996人，与2018年相比人数减少29 412人，减少了7.11%。体检量排名前五位的区为顺义区（82 099人）、大兴区（60 477人）、朝阳区（41 526人）、房山区（34 442人）、丰台区（24 342人），以上地区体检总量占全市机动车驾驶员体检总量的63.25%（图3-2）。

图3-2  2019年北京市各区机动车驾驶员体检量

（四）公务员录用体检

依据相关文件规定，北京市24家承担公务员录用体检工作的医疗机构应在做好公务员录检信息化系统建设的同时，落实数据统计上报工作。目前该项工作仍在逐步推进中。2019年21家医疗机构已完成公务员体检信息化系统的安装工作；北京市体检中心、房山区良乡医院和怀柔区医院落实了数据统计上报工作。下一步，卫生行政部门会持续关注，督促公务员录用体检医疗机构落实相关工作，完善统计数据。

（五）教师资格认定体检

2019年北京市教师资格认定体检20 194人，与2018年相比减少2 315人，减少了10.28%。体检量排名前五位的区为海淀区（6758人）、西城区（1805人）、朝阳区（1801人）、通州区（1511人）、东城区（1400人），以上地区体检总量占全市教师资格认定体检总量的65.74%（图3-3）。

图3-3  2019年北京市各区教师资格认定体检量

（六）药品从业人员体检

2019年北京市药品从业人员体检13 283人，与2018年相比人数增加792人，增加了6.34%。体检量排名前五位的区为西城区（2557人）、东城区（2209人）、丰台区（1603人）、顺义区（1382人）、昌平区（1256人），以上地区体检总量占全市药品从业人员体检总量的67.81%（图3-4）。

图3-4  2019年北京市各区药品从业人员体检量

（七）残疾人机动轮椅车驾驶员体检

2019年北京市残疾人机动轮椅车驾驶员体检1731人，与2018年相比人数增加597人，增加了52.65%。体检量排名前五位的区为丰台区（419人）、朝阳区（329人）、西城区（285人）、东城区（185人）、石景山区（140人），以上地区体检总量占全市残疾人机动轮椅车驾驶员体检总量的78.45%（图3-5）。

图3-5  2019年北京市各区残疾人机动轮椅车驾驶员体检量

 一、专项体检体征检出情况

（一）高招体检情况

依据高招体检政策文件，涉及体检是否合格的判定标准有6条，涉及专业受限的标准有5条。下文中，完全合格人数指高招体检项目完全合格，且无专业受限的人数；基本合格人数指依据体检标准在合格范围内，但是存在专业受限的人数。2019年北京市参加高招体检的人数为58 124人，男生29 180人，女生28 944人。高招体检中完全合格5 759人，占总体检人数的9.91%；基本合格52 352人，占总体检人数的90.07%；不合格13人，占总体检人数的0.02%。不合格原因主要为肺结核（表4-1）。

表4-1  2019年北京市高招体检总体情况                    （单位：人）

2019年北京市高招体检异常指标检出率前五位为视力不良、身高不足、肥胖、超重、体重过轻。与2018年度相比较，顺位排序未发生变化。视力、身高和体重问题一直居阳性体征高位，其中视力不良问题最为突出。提示应进一步加强青少年健康教育，强化健康指导和管理。

2019年北京市高招体检中检出视力不良52161人次，检出率为89.74%，其中男生25419人次，占总视力不良检出人数的48.73%，女生26742人次，占总视力不良检出人数的51.27%。北京市各区情况中，男生视力不良检出率高于全市平均线的区为丰台区、朝阳区、密云区、海淀区、通州区、顺义区和西城区，其中丰台区检出率最高；女生视力不良检出率高于全市平均线的区为丰台区、密云区、朝阳区、通州区、石景山、海淀区和西城区（表4-2）。

表4-2  2019年北京市各区高招体检视力不良检出情况

续表

注：按男女视力不良检出率降序排列。

2019年北京市高招体检男生平均身高4400px，女生平均身高4075px。较2018年度男、女生身高平均值未发生变化。其中，男生平均身高低于全市平均水平的区为密云区、平谷区、大兴区、门头沟和延庆区；最低的区为门头沟区、延庆区，平均身高4350px。女生平均身高低于全市平均水平的区为门头沟、昌平区、平谷区和大兴区；最低的区为平谷区、大兴区，平均身高4025px（表4-3）。

表4-3  2019年北京市各区高招体检考生平均身高             （单位：cm）

注：按男女平均身高降序排列。

2019年北京市高招体检男生全市平均超重肥胖率34.78%，较2018年度下降3.82%。检出率高于全市平均线的共有11个区，分别是：石景山区、门头沟区、密云区、昌平区、丰台区、大兴区、怀柔区、东城区、朝阳区、通州区和平谷区；女生全市平均超重肥胖率19.10%，较2018年度下降1.9%。检出率高于全市平均线的共有11个区，分别是：通州区、平谷区、大兴区、房山区、门头沟区、石景山区、密云区、怀柔区、昌平区、丰台区和顺义区。（表4-4、表4-5）。

表4-4  2019年北京市各区高招体检男生超重、肥胖检出情况

表4-5  2019年北京市各区高招体检女生超重、肥胖检出情况

2019年北京市高招体检全市检出肺结核36例。较上年度减少3例。汇总2015～2019五年肺结核检出情况，2019年肺结核检出率仍在高位徘徊，提示肺结核整体防控工作不能放松。（图4-1）。

图4-1  2015～2019年北京市高招体检肺结核检出情况

2019年北京市高招体检共检出转氨酶异常[谷氨酸氨基转移酶（ALT）异常]1174例。2015～2019五年检出情况如下（图4-2）。

图4-2  2015～2019年北京市高招体检转氨酶异常（ALT异常）检出情况

（二）中招体检情况

2019年北京市参加中招体检的人数为66656人，男生34632人，女生32024人。中招体检中完全合格11813人，占总体检人数的17.72%；基本合格54829人，占总体检人数的82.26%；不合格14人，占总体检人数的0.02%。不合格原因均为继发性肺结核，较2018年增加2人，与全市近2年结核病有所抬头，结防工作形势严峻的大趋势稳合。2019年中招体检阳性检出率仍以视力不良占首位，阳性率为81.06%，色觉异常、身高不足等阳性检出率与往年基本持平（表4-6）。

表4-6  2019年北京市中招体检总体情况                    （单位：人）

2019年北京市中招体检异常指标检出率前五位为视力不良、超重、肥胖、色觉异常、身高不足。视力、体重和身高问题一直居阳性体征高位，其中视力不良问题突出。提示应进一步加强青少年健康教育，强化健康指导和管理。

2019年北京市中招体检检出视力不良54033人次，检出率为81.06%；其中男生26848人次，占视力不良检出人数的49.69%，女生27185人次，占视力不良检出人数的50.31%。全市各区情况中，男生视力不良检出率高于全市平均线的区为朝阳、顺义、昌平、通州、东城、石景山、平谷、西城、丰台和房山，其中朝阳区检出率最高；女生视力不良检出率高于全市平均线的区为顺义、朝阳、通州、昌平、房山、石景山、丰台、平谷、东城和西城，其中顺义区检出率最高。总体看，中招体检全市平均视力不良检出率女生高于男生7.37%，提示应在健康宣教、科学用眼方面重点加强关注（表4-7）。

表4-7   2019年北京市各区中招体检视力不良检出情况

注：按男女视力不良检出率降序排列。

2019年北京市中招体检男生平均身高4325px，女生平均身高4050px，均与上年度持平。其中，男生平均身高最高的区为石景山、东城、丰台和西城区，平均身高4350px；男生平均身高低于全市平均水平的区为门头沟、昌平、平谷、顺义和延庆，平均身高均为4300px；女生平均身高最高的区为东城区，平均身高4100px，女生平均身高低于全市平均水平的区为门头沟和延庆，平均身高均为4025px（表4-8）。

表4-8  2019年北京市中招体检各区考生平均身高               （单位：cm）

续表

注：按男女平均身高降序排列。

2019年北京市中招体检男生全市平均超重肥胖率34.38%，与2018年度比较，平均超重肥胖率增加2.88%。检出率高于全市平均线的共11个区（较上年度增加了3个区），分别是密云、顺义、怀柔、门头沟、通州、丰台、延庆、昌平、大兴、房山和平谷区；女生全市平均超重肥胖率23.40%，与2018年度比较，平均超重肥胖率增加1.70%。女生超重肥胖检出率高于全市平均线的共10个区（较上年度减少了2个区），分别是密云、通州、怀柔、顺义、昌平、门头沟、房山、大兴、丰台和平谷区（表4-9、表4-10）。中招体检男、女生超重肥胖率近3年呈整体上升趋势，可能与中学生课业负担重、学习压力大相关，但也间接反映出在青少年的健康管理，尤其是体重管理方面存在问题，提示全社会应进一步加强关注，努力提高青少年身体素质。

表4-9  2019年北京市各区中招体检男生超重、肥胖检出情况

表4-10  2019年北京市各区中招体检女生超重、肥胖检出情况

续表

2019年北京市中招体检检出肺结核23例（含放弃升学人员）。2015～2019五年肺结核检出情况如下（图4-3）。

图4-3  2015～2019年北京市中招体检肺结核检出情况

2019年北京市中招体检全市共检出转氨酶异常（ALT异常）503例，2015～2019中招体检转氨酶异常（ALT异常）五年检出情况如下（图4-4）。

图4-4  2015～2019年北京市中招体检转氨酶异常（ALT异常）检出情况

　　二、健康体检体征检出情况

（一）前十位异常体征检出率

针对北京市健康体检中出现的检出率较高的异常体征，按顺位展示其检出情况，见表4-11。

表4-11  2019年北京市健康体检前十位异常体征检出率

（二）各年龄段前五位异常体征

按健康体检异常体征检出率统计，各年龄段人群身体状况如下：70岁以下男性主要以血脂异常、超重和脂肪肝等为主，70岁以上男性主要以甲状腺结节、颈动脉斑块等为主（表4-12）。

表4-12  2019年北京市男性各年龄段前五位异常体征

按健康体检异常体征检出率统计，各年龄段人群身体状况如下：60岁以下女性主要以乳腺增生、甲状腺结节和血脂异常为主，60岁以上女性主要以甲状腺结节、骨量减少/骨质疏松、颈动脉斑块等为主（表4-13）。

表4-13  2019年北京市女性各年龄段前五位异常体征

　　三、健康体检主要异常体征检出情况分析

（一）血脂异常

1. 概述

《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）指出，血脂异常通常指血清中胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）水平升高，也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常^[1]。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险 ^[2]。2012年全国调查结果显示^[3]，成人血清总胆固醇平均为4.5mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯平均为1.38mmol/L，高甘油三酯血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇平均为1.19mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%^[1]，较2002年呈大幅度上升。国外资料显示：血脂异常的患病率随研究人群的不同而异^{[4, 5]}。该患病率在早发性冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者中最高（早发性CHD是指男性在60岁以前发病，女性在65岁以前发病）。在早发性CHD患者中，血脂异常的患病率高达75%～85%，而在年龄匹配的无CHD对照者中为40%～48%。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将持续加重^[6]。

动脉粥样硬化的主要危险因素有^[7]：年龄、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇及非高密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、糖尿病、高血压、慢性肾病、吸烟、早发性CHD家族史。可以看出，血脂异常在动脉粥样硬化的发生中占有非常重要的地位。

2. 血脂异常检出情况

2019年体检数据显示，北京市体检人群血脂异常检出率为32.43%，其中男性平均检出率为36.39%，女性平均检出率为28.38%，各年龄段血脂异常检出情况见表4-14～表4-16、图4-5。

表4-14  2019年北京市各年龄段血脂异常检出情况

表4-15  2019年北京市男性各年龄段血脂异常检出情况

表4-16  2019年北京市女性各年龄段血脂异常检出情况

续表

图4-5  2019年北京市各年龄段血脂异常检出情况

3. 分析

2019年北京市体检统计结果显示，血脂检测总人数744155人，其中男性为422418人，女性为321737人。总体人群（男+女）血脂异常检出率、男性及女性人群血脂异常检出率分别为32.43%、36.39%和28.38%，男性人群检出率明显高于女性；男性人群血脂异常检出率在50～59岁年龄段达到峰值，然后随着年龄增长逐渐下降。女性人群血脂异常检出率在60～69岁年龄段达到峰值，然后随着年龄增长逐渐下降。男性人群降低幅度大于女性人群。

应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析，使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：男性人群检出率（36.39%）明显高于女性人群检出率（28.38%），值为16757.50，P＜0.001，有统计学意义。此外，18～29岁组、30～39岁组、40～49岁组、50～59岁组、60～69岁组、70～79岁组和≥80岁组进行男女比较，值分别为6065.41、19515.36、9494.27、16.06、2329.80、1084.35、417.017，均为P＜0.001，有统计学意义，18～29岁组、30～39岁组、40～49岁组、50～59岁组男性血脂异常率高于女性血脂异常率，60～69岁组、70～79岁组和≥80岁组女性血脂异常率高于男性血脂异常率。

从图4-5可以看出，男性在50岁之前，血脂异常检出率随年龄增长逐渐升高，可能与此年龄段工作压力大、社会应酬过多、吸烟饮酒过度、高脂饮食及生活不规律等因素有关；而50岁后血脂异常检出率逐渐下降。女性在60岁之前，血脂异常检出率随年龄增长逐渐升高，但检出率明显低于男性，60岁之后检出率明显高于男性，考虑与女性雌激素水平降低有关，因雌激素可以增加低密度脂蛋白受体的活性，起到降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用，同时雌激素可以增强内皮功能，提高胰岛素敏感性。60岁以后，女性进入绝经期，失去了雌激素对血脂较低水平的保护作用，使得检出率偏高。

4. 健康管理建议

血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一。提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率是目前降低血脂异常的首要任务。欧洲心脏病学会（ESC）及欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2019版《血脂异常管理指南》中提出^[8]：①强调血脂异常危险分层，根据SCORE（systematiccoronary risk estimation）表格估计个体未来10年致命性心血管疾病的发生风险，根据年龄（40-70岁）、收缩压（120-180mmHg）、吸烟史、总胆固醇水平（4-7mmol/L）来评估心血管风险，分为4个级别，<3%，3-4%，5-9%，10%；②心血管疾病风险可分为4类：极高风险、高风险、中度风险及低风险；③根据疾病风险分层确定不同的LDL-L目标（极高风险<1.4mmol/L, 高风险<1.8mmol/L, 中度风险<2.6mmol/L,低风险<3.0mmol/L）、根据疾病风险分层确定不同的非高密度脂蛋白胆固醇目标（极高风险<2.2mmol/L,高风险<2.6mmol/L, 中度风险<3.4mmol/L）、根据疾病风险分层确定不同载脂蛋白B水平（极高风险<65mg/dL, 高风险<80mg/dL,中度风险<100mg/dL）、甘油三酯<1.7mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）<7%。美国临床内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌协会（ACE）2017版《血脂异常管理及动脉粥样硬化疾病预防指南》强调^[9]：通过筛查确定动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素，结合10年心血管疾病发生风险（通过风险评估计算工具）进行整体心血管风险评估，对存在ASCVD发生风险的患者进行治疗，对不同风险患者的LDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）确立不同的治疗目标。

结合上述指南、《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）及《血脂异常基层诊疗指南》（2019年），建议对血脂异常患者除药物治疗以外，还要进行生活方式干预，推荐每周进行5～7天，每次30分钟的中等强度运动，可选择快步行走、骑自行车、游泳等运动，每周进行2次肌肉力量训练；推荐成人采用低热量饮食，包含蔬菜水果、全谷类食物、鱼及瘦肉；限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇的摄入；严格戒烟；限制饮酒，每日饮用酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。在启动降脂治疗后8周后复查血脂，血脂达标后可改为每6-12个月复查一次，长期达标者可每年复查1次。

参 考 文 献

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志,2016，31（10）：937-950.

[2] Baigent C,Keech A,Kearney PM,et al. Efficacy and safety of cholesterol-loweringtreatment:prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 4randomised trials of statins[J].Lancet,2005,366:1267-1278.

[3] 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局. 中国居民营养与慢性病状况报告. 北京：人民卫生出版社,2015.

[4] Genest JJ Jr，Martin-MunleySS，McNamaraJR，etal. Familial lipoprotein disorders in patients with premature coronary arterydisease. Circulation，1992，85：2025.

[5] Roncaglioni MC，SantoroC，D’Avanzo B，etal. Role of family history in patients with myocardial infarction. An Italiancase-control study. GISSY-EFRIM Investigators. Circulation,1992,85：2065.

[6] 丁文清,董虹孛,米杰.中国儿童青少年血脂异常流行现状meta分析[J].中华流行病学杂志，2015,36：71-77.

[7]  Stone NJ，RobinsonJG，Lichtenstein AH，et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the treatment of bloodcholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults：a report of the American College of Cardiology/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol，2014，63（25 Pt B）：2889.

[8]   JellingerPS，HandelsmanY，RosenblitPD，etal. American Association of Clinical Endocrinologists and American College ofEndocrinology Guidelines for management of dyslipidemia and prevention ofcardiovascular disease. Endocr Pract,2017,23(4)：479-497.

[9]  FrancoisMach, Colin Baigent,, Catapano AL,et al. 2019 ESC/EAS Guideline for themanagement of dyslipidaemias：lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force forthe management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology（ESC）and the European AtherosclerosisSociety（EAS）. European Heart Journal,2019,00：1-78.

（二）血压增高

1. 概述

根据《中国高血压防治指南》（2018年修订版），目前我国采用正常血压（收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg）、正常高值血压（收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg）和高血压（收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85mmHg^[1]。

2020年5月国际高血压学会（ISH）发布了最新版全球高血压实践指南，建议采用正常血压（收缩压＜130mmHg和舒张压＜85mmHg）、正常高值血压（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）、高血压1级（收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg）、高血压2级（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）进行血压水平分类。24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，白天平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，夜间平均收缩压≥120/mmHg和/或≥70mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg^[2]。

2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压协会（ESC/ESH）采用最佳血压（收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg）、正常血压（收缩压120～129mmHg和舒张压80～84mmHg）、正常高值血压[收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85～89mmHg]和高血压（收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。ABPM的高血压诊断标准为：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。HBPM的高血压诊断标准为≥135/85mmHg^[4]。

中国高血压调查最新数据显示，2012～2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率为23.2%）^[5]，与既往进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查相比，患病率总体呈增高的趋势^[6]。根据诊室血压估计，2015年全球高血压患病人数为11.3亿人，2015年全球成人中高血压的总患病率为30%～45%^[7]。

高血压会显著增加不良心血管及肾脏结局的风险，左心室肥厚、射血分数降低型及射血分数保留型心力衰竭、心房颤动、缺血性脑卒中、脑出血、缺血性心脏病、慢性肾病和终末期肾病与高血压密切相关。

发生心血管事件的可能性随血压升高而增加，针对100多万成人的一项荟萃分析显示，所有年龄组个体在血压＞115/75mmHg时发生血管性死亡的风险均开始上升。收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加10mmHg，心脏疾病或脑卒中死亡风险就会增加1倍。2017年ACC/AHA高血压指南比较了不同血压分层与血压＜120/80mmHg的参照组间心血管事件风险^[3]，结果显示，血压为（120～129）/（80～84）mmHg时，心血管事件的风险比为1.1～1.5；血压为（130～139）/（85～89）mmHg时，风险比为1.5～2.0，均提示心血管事件风险增加。

收缩压和舒张压作为心血管危险因素的预后意义似乎与年龄有关。对于50～60岁及以上的患者，收缩压和脉压对风险的预测意义更大。50岁以下患者中，舒张压较收缩压能更好地预测死亡。

目前，吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、向心性肥胖、心理社会因素、不良饮食习惯、经常饮酒及运动不足，是目前公认的心血管疾病极为重要的危险因素^[8]，对上述心血管危险因素进行干预对心血管疾病的防治具有重要意义。

2. 血压增高检出情况

2019年北京市体检人群血压增高检出情况见表4-17～表4-19、图4-6。

表4-17  2019年北京市各年龄段血压增高检出情况

表4-18  2019年北京市男性各年龄段血压增高检出情况

表4-19  2019年北京市女性各年龄段血压增高检出情况

图4-6  2019年北京市各年龄段血压增高检出情况

3. 分析

2019年北京市体检统计结果显示，血压增高总人数518621人，其中男性为349376人，女性为169245人。总体人群（男+女）、男性及女性人群血压增高检出率分别为15.23%、18.77%和10.96%，男性人群检出率明显高于女性；总体人群（男+女）、男性及女性人群血压增高检出率随年龄增长而呈上升趋势。

应用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学分析，使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：男性人群检出率（18.77%）明显高于女性人群（10.96%），值为39821.22，P＜0.001，有统计学意义。此外，在18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁不同年龄段间进行男女比较，值分别为9803.58（P＜0.001）、22348.07（P＜0.001）、14509.04（P＜0.001）、7966.94（P＜0.001）、799.91（P＜0.001）、13.08（P＜0.001）、26.44（P＜0.001），有统计学意义。提示18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁各年龄段男性人群血压增高检出率均明显高于女性人群，70～79岁、≥80岁年龄段,女性人群血压增高检出率明显高于男性人群。

中国高血压调查最新数据显示，2012～2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率为23.2%）^[5]；2015年全球成人中高血压的总患病率为30%～45%^[7]；2011～2014年美国国家与营养调查（NHANES）数据显示：美国18岁及以上成人中46%患有高血压^[8][定义为患者报告正使用降压药，或者收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg]；在2017年ACC/AHA高血压指南重新定义高血压之前，高血压[定义为正使用降压药，或者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]的患病率为32%。2019年北京市体检统计数据显示，18岁及以上成人高血压检出率低于全国、全球及美国数据。

从上述图表可以看出，各群体的血压增高检出率均随年龄增长而呈增高趋势，其中总体人群（男+女）、男性人群、女性人群的增长幅度基本一致。

4. 健康管理建议

高血压发病的重要危险因素是年龄、肥胖、家族史、种族、肾单位减少、高钠饮食、过量饮酒和锻炼不足。除不可改变的危险因素外，生活方式干预对降低血压及心血管疾病风险的作用可以肯定，有如下措施：低钠饮食（《中国高血压防治指南》推荐每日食盐摄入量＜6g，2018年ESC/ESH高血压管理指南推荐每日食盐摄入量＜5g）、合理膳食及平衡膳食、控制体重（使BMI<24，腰围：男性<2250px，女性<2125px）、戒烟、限制饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡。

控制高血压的饮食模式——DASH饮食（dietaryapproaches to stop hypertension）原则为增加蔬菜、水果、低脂乳制品、全谷类食物、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，减少糖类、含糖饮料和红肉的摄入，该饮食饱和脂肪酸及胆固醇水平低，富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维素。建议高血压患者的饮食应以水果、蔬菜、低脂乳制品、富含膳食纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。

地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子，以橄榄油为单不饱和脂肪酸的重要来源。膳食中通常还包含少至中量的鱼类、禽类和乳制品，几乎不含红肉。许多研究显示地中海饮食与心血管事件和全因死亡率降低相关。

建议高血压患者每周进行5～7天、每天30～60分钟中等强度的有氧运动（步行、慢跑、骑自行车及游泳），每周进行2～3天的抗阻运动。常用运动时的最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率（220次/分-年龄）的60%～70%的运动。

参 考文 献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[2] Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar,et al. 2020 InternationalSociety of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. J Hypertens。2020；38：pp。982-1004.2020。

[3]  Whelton PK，Carey RM，Aronow WS，et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuideline for the Prevention，Detection，Evaluation，and Management of High Blood Pressure in Adults：A Report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Clinical PracticeGuidelines. Hypertension，2018，71（6）：e13.

[4]  William B，Mancia G，Spiering W，et al. 2018 ESC/ESH Guidelines forthe management of arterial hypertension. Kardiol Pol，2019，77（2）：71-159.

[5]  Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al. Status of hypertension in China：results from the China hypertensionsurvey，2012-2015. Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

[6] 李立明，饶克勤，孔灵芝，等. 中国居民2002年营养与健康状况调查. 中华流行病学杂志，2005，26（7）：33-50.

[7]  NCD RiskFactor Collaboration. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015：a pooled analysis of 1479population-based measurement studies with 19. 1 million participants. Lancet，2017，389：37-55.

[8]  Patel SA，Winkel M，Ali MK，et al. Cardiovascular mortalityassociated with 5 leading risk factors：national and state preventable fractions estimated from survey data.Ann Intern Med，2015，163（4）：245.

（三）超重、肥胖、中心型肥胖和腰臀比异常

1. 概述

肥胖是一种多因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数异常增加为特点。同时，肥胖已被研究证明是多种慢性非传染性疾病的危险因素，如代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病等^[1]。近年来随着肥胖的患病率不断升高，由肥胖引发的各种疾病及死亡风险也不断增高，已成为我国严重的公共卫生问题^{[2, 3]}。

身体质量指数(Body MassIndex, BMI)是衡量人体肥胖程度的重要指标，BMI兼顾体重和身高两个因素，主要反映全身性的超重和肥胖，即反映的是体内脂肪总量。根据中国成年人超重和肥胖症预防控制指南推荐的分类标准，超重、肥胖的定义如下：BMI<18.5kg/m²为偏瘦，24 kg/m²≤ BMI < 28 kg/m²为超重，BMI ≥28 kg/m²为肥胖。尽管BMI是评价肥胖应用最广泛的身体测量指标，但研究发现，腹部脂肪堆积的程度，与胰岛素抵抗密切相关，又是糖尿病及其心血管病并发症的重要发病环节。腰围(waist circumference, WC)和腰臀比(waist-to-hip ratio, WHpR) 作为评价腹型肥胖的身体测量指标，都广泛应用于人群。根据中国成年人超重和肥胖症预防控制指南推荐的分类标准，中心型肥胖的定义为男性腰围≥2125px、女性腰围≥2000px。根据亚洲肥胖协作组推荐的分类标准，腰臀比异常的定义为男性的腰臀比大于0.9，女性腰臀比大于0.8。

2. 超重和肥胖检出情况

2019年体检数据情况显示，总体超重检出率为26.71%，男性超重检出率为32.28%，女性超重检出率为20.09%。总体肥胖检出率为12.64%，男性肥胖检出率为16.54%，女性肥胖检出率为8.01%。总体中心型肥胖检出率为9.94%，男性中心型肥胖检出率为12.16%，女性中心型肥胖检出率为7.34%。总体腰臀比异常检出率为10.15%，男性腰臀比异常检出率为11.76%，女性腰臀比异常检出率为8.28%。具体情况详见表4-20~表4-25。

表4-20  2019年北京市各年龄段超重和肥胖检出情况

表4-21  2019年北京市男性各年龄段超重和肥胖检出情况

表4-22  2019年北京市女性各年龄段超重和肥胖检出情况

表4-23  2019年北京市各年龄段中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

表4-24  2019年北京市男性各年龄段中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

表4-25  2019年北京市女性各年龄段中心型肥胖和腰臀比异常检出情况

图4-7  2019年北京市各年龄段超重检出情况

图4-8  2019年北京市各年龄段肥胖检出情况

图4-9  2019年北京市各年龄段中心型肥胖检出情况

图4-10  2019年北京市各年龄段腰臀比异常检出情况

3. 分析

本次统计结果显示，对超重和肥胖来说，总体检人数为3 383 721人，其中男性体检人数为1836523人，女性体检人数为1547198人。总体人群超重检出率、男性人群超重检出率及女性人群超重检出率分别为：26.71%、32.28%和20.09%，男性高于女性；总体人群肥胖检出率、男性人群肥胖检出率及女性人群肥胖检出率分别为：12.64%、16.54%和8.01%，男性检出率高于女性。对中心型肥胖和腰臀比异常来说，总体检人数为1289306人，其中男性体检人数为694943人，女性体检人数为594363人。总体人群中心型肥胖检出率、男性人群中心型肥胖检出率及女性人群中心型肥胖检出率分别为：9.94 %、12.16 %和7.34 %，男性检出率高于女性；总体人群腰臀比异常检出率、男性人群腰臀比异常检出率及女性人群腰臀比异常检出率分别为：10.15 %、11.76 %和8.28 %，男性检出率高于女性。从表格和图中都可以看出，各群体的超重、肥胖和中心型肥胖检出率在18-70岁间均随年龄增长而呈现升高趋势，在70岁以上人群中检出率呈现下降趋势；腰臀比异常检出率随年龄增长而呈现升高趋势。

应用SPSS 25.0软件对相关数据进行统计学分析，使用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果如下：男性人群超重检出率（32.28 %）明显高于女性人群检出率（20.09 %）χ²值为63753.554，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、70-79岁组和≥80岁组进行男女比较，χ²值分别为18107.890、39063.771、13417.010、3660.352、527.870、269.848和58.206，P均＜0.0001，差异有统计学意义。男性人群肥胖检出率（16.54 %）明显高于女性人群检出率（8.01 %），χ²值为55291.502，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组和≥80岁组进行男女比较，χ²值分别为18092.193、30984.335、14422.871、4191.469、100.340和43.688，P均＜0.0001，差异有统计学意义，70-79岁组χ²值为2.988，P值为0.087，差异没有统计学意义。

男性人群中心型肥胖检出率（12.16 %）明显高于女性人群检出率（7.34 %），χ²值为8317.250，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组和70-79岁组、≥80岁组进行男女比较，χ²值分别为2152.163、5152.969、3507.634、606.069和7.479、8.943，P均＜0.0001，差异有统计学意义，60-69岁组χ²值为3.947，P值为0.087，差异没有统计学意义。

男性人群腰臀比异常检出率（11.76 %）明显高于女性人群检出率（8.28 %），χ²值为4238.524，P＜0.0001，差异有统计学意义；18-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、50-59岁组、60-69岁组、进行男女比较，χ²值分别为189.352、1782.094、1683.756、1263.879和66.320，P均＜0.0001，差异有统计学意义，70-79岁组χ²值为1.162，P值为0.281，差异没有统计学意义，≥80岁组χ²值为1.351，P值为0.245，差异没有统计学意义。

男、女性超重、肥胖和中心型肥胖检出率在70岁以前均呈现上升趋势，腰臀比异常检出率随年龄增长一直呈上升趋势。30-69岁男性肥胖和中心型肥胖检出率较高，这可能与工作压力、生活和饮食习惯等相关，也提示应注重在青壮年及中年人群开展肥胖的预防控制工作。

4. 健康管理建议

近年来，我国成年人的超重肥胖率呈现快速增长的趋势，超重肥胖相关性疾病如高血压、糖尿病和脂质异常等的患病率日益增加^{[4, 5]}。单一的干预措施由于减重者依从性差等原因而减重效果不明显。建议采用多种干预措施的健康管理方案减重效果好^[6]。

健康管理减重方案综合了健康教育、科学饮食与运动、设立减重目标和电话访问等干预措施。这种综合减重方案最主要的特点是在干预期内对受试者进行饮食、行为和运动的动态监督与指导，在一定程度上提高了研究对象依从性，从而弥补了健康教育等单一干预措施因研究对象依从性差而导致减重效果较差的缺陷。包括：

1、膳食指导与饮食行为矫正课程；

2、2周一次的体力活动监测；

3、1周一次的电话访问，询问饮食、运动行为与问题解答；

4、1周一次的周记记录，主要记录每周饮食和体力活动情况；

5、行为矫正目标（3-2-1-0）：“3”代表每天至少吃3拳头大小的蔬菜，“2”代表每天吃肉不超过2个手掌心大小，“1”代表每天至少10000步以上的运动量，“0”代表每天不吃含糖零食。

参 考 文 献

[1] Smith GI,Mittendorfer B, Klein S. Metabolically healthy obesity: facts and fantasies. JClin Invest. 2019;129(10):3978-3989.

[2] James W: Obesity: A Global Public Health Challenge.Clinical Chemistry 2018, 64(1):24.

[3] Han M, Qie R, Li Q, et al. Chinesevisceral adiposity index, a novel indicator of visceral obesity for assessingthe risk of incident hypertension in a prospective cohort study [publishedonline ahead of print, 2020 Nov 4]. Br J Nutr. 2020;1-25.

[4] 陈祚,李苏宁,王馨,张林峰,邵澜,田野,王增武.我国中年人群高血压、超重和肥胖的发病率及其与心血管事件的关系[J].中华心血管病杂志,2020(01):47-53.

[5] Fang C, Liang Y: Social disparities inbody mass index (BMI) trajectories among Chinese adults in 1991-2011.International Journal for Equity in Health 2017, 16(1):146.

[6] Martinez Aguirre-Betolaza A, Mujika I,Loprinzi P, Corres P, Gorostegi-Anduaga I, Maldonado-Martín S. PhysicalActivity, Sedentary Behavior, and Sleep Quality in Adults with PrimaryHypertension and Obesity before and after an Aerobic Exercise Program:EXERDIET-HTA Study. Life (Basel). 2020;10(8):153.

（四）脂肪肝

1. 概述

脂肪肝，是肝脏出现脂肪沉积的疾病，正常肝细胞内没有脂肪沉积。常见的脂肪肝原因有两个，主要是代谢相关性脂肪肝，人群流行率为30%^[1]，其次是酒精性脂肪肝。无论哪一种脂肪肝，均可以发展至肝硬化和肝癌。在美国，代谢相关性脂肪肝已经成为终末期肝病肝移植的第二位病因[2]，酒精为第三位。肥胖、代谢综合征、高血脂、糖尿病等都是代谢相关脂肪肝发生的风险因素。2型糖尿病，年龄大于50岁，过度肥胖（BMI＞30kg/m²）是代谢相关性脂肪肝发展为肝硬化的高危因素。此外，脂肪肝患者未来代谢综合征、2型糖尿病、动脉心脑血管疾病以及结直肠肿瘤等疾病发病率增加[3]。

2. 脂肪肝检出情况

此次报告中，脂肪肝在前十位重大异常指标中排在第五位；在男性前十位重大异常指标中排在第三位，在女性前十位重大异常指标中排在第九位。说明男性更容易出现脂肪肝。具体情况详见表4-26、表4-27、表4-28。

表4-26  2019年北京市各年龄段脂肪肝检出情况

表4-27  2019年北京市男性各年龄段脂肪肝检出情况

表4-28  2019年北京市女性各年龄段脂肪肝检出情况

图4-11  2019年北京市各年龄段脂肪肝检出情况

3. 分析

本次统计结果显示，脂肪肝检测总人数3205176人，其中男性为1713151人，女性为1492025人。总体人群（男+女）脂肪肝检出率、男性人群脂肪肝检出率及女性人群脂肪肝检出率分别为：22.30%、28.70%和14.94%，男性人群检出率明显高于女性；70岁以前，脂肪肝检出率随年龄增长而呈上升趋势。